1. Nguyên lý
Mục tiêu chính của khâu là để cố định các vạt bằng cách đặt lại các mép vết thương. Điều này cho phép cầm máu để thúc đẩy quá trình lành thương và tăng sự thoải mái cho bệnh nhân. Sau khi lật vạt toàn phần, việc lành thương nguyên phát là mục đính. Tuy nhiên, lộ xương ổ răng do vết thương đóng lại không hoàn toàn có thể dẫn đến đau, mất xương và chậm lành do lành thương thứ phát. Trong lật vạt bán phần, màng xương và mô liên kết bên trên vẫn gắn vào xương, đóng vai trò như một hàng rào bảo vệ để giảm thiểu đau, mất xương và chậm lành trong trường hợp vết thương đóng không hoàn toàn. Kỹ thuật khâu chính xác đảm bảo đóng vết mổ chính xác và hiệu quả, cho phép các mô dính trực tiếp, tạo môi trường thuận lợi cho quá trình lành thương. Việc hiểu rõ về các kỹ thuật và vật liệu khâu khác nhau có sẵn cho phép bác sĩ lâm sàng nhận ra khi nào và ở đâu mỗi kỹ thuật nên được sử dụng để đạt được kết quả lành thương lý tưởng và như mong muốn. Việc áp dụng không hiệu quả các kỹ thuật và vật liệu khâu, đặc biệt là trong các trường hợp liên quan đến việc tăng thể tích mô, có thể dẫn đến vết thương bị tổn thương hoặc hở vết thương. Điều này thường đi kèm với lộ vùng phẫu thuật, mô cứng, mô mềm được ghép và implant, có thể dẫn đến nhiễm trùng sau phẫu thuật và có thể thất bại.
2. Các loại chỉ khâu
Chỉ thường được phân loại dựa trên chất liệu (có thể tiêu hoặc không tiêu), cấu trúc (đơn sợi hoặc đa sợi), lớp phủ (có phủ hoặc không phủ) và nguồn (tự nhiên hoặc tổng hợp). Lựa chọn vật liệu khâu chính xác trong implant nha khoa thường phụ thuộc vào bản chất của các quy trình được thực hiện. Trong trường hợp mong muốn kéo căng mô lâu hơn, chỉ cần dùng chỉ không tiêu hoặc chỉ có thời gian tiêu chậm, trong khi trong trường hợp không cần căng lâu thì dùng chỉ tiêu.
2.1. Chỉ tiêu
Chỉ tiêu tự nhiên
● Chỉ nhiều sợi bao gồm collagen tinh khiết có nguồn gốc từ ruột bò hoặc cừu và được phân hủy bởi các enzym của cơ thể. Bởi vì chúng có thể tiêu, các cuộc hẹn sau phẫu thuật để cắt chỉ là không cần thiết, điều này giúp giảm thời gian ngồi trên ghế.
● Tốc độ tiêu của các chỉ này bị ảnh hưởng bởi độ pH của cơ thể. Những bệnh nhân có biểu hiện của chứng xerostomia, hội chứng Sjögren, trào ngược dạ dày hoặc rối loạn ăn uống có thể bị tiêu chỉ nhanh hơn.
● Loại:
– Plain gut – mất khoảng 50% độ bền kéo trong vòng một ngày và tiêu trong vòng năm ngày sau khi phẫu thuật.
– Chromic gut – là chỉ plain gut được xử lý trong dung dịch muối crom, kéo dài thời gian tiêu. Muối cromic hoạt động như một chất liên kết ngang và làm tăng độ bền kéo và khả năng chống tiêu tới 10 – 15 ngày
Chỉ tiêu tổng hợp
● Chỉ tổng hợp có thể tiêu được có thể được phân loại là đa sợi bện hoặc đơn sợi không bện:
– Chỉ đa sợi bện được cấu tạo từ axit polyglycolic (PGA), được sản xuất từ polyme glycolide và lactide làm cho chỉ cực kỳ mịn, mềm và an toàn cho nút thắt (ví dụ: Vicryl, Ethicon Inc.). Vật liệu khâu này có thời gian tiêu khoảng ba tuần.
– Chỉ đơn sợi không bện bao gồm Resorba® Glycolon ™ và Monocryl (Ethicon Inc.). Glycolon bao gồm PGA và polycaprolactone. Các chỉ này có thời gian tiêu từ 11–13 ngày. Monocryl được cấu tạo từ poliglecaprone 25 và có thời gian tiêu là 7 ngày.
– Chỉ tổng hợp được tiêu chủ yếu nhờ quá trình thủy phân.
2.2. Chỉ không tiêu
● Chỉ silk là chỉ nhiều sợi bện được làm từ các sợi tơ tằm có đặc tính xử lý tốt và dễ nhìn. Những vết khâu này có “hiệu ứng bấc” dẫn đến tích tụ vi khuẩn.
● Chỉ nylon được làm bằng vật liệu tổng hợp không tiêu (ví dụ: prolene). Chúng có sẵn ở các dạng đa sợi và đơn sợi. Chúng trơ, với phản ứng mô tối thiểu. Ưu điểm của những loại chỉ này là chúng có thể kéo dài, có thể ngăn chặn bất kỳ vết sưng tấy nào xảy ra sau phẫu thuật.
● Polypropylene (Ethicon Inc.) là chỉ sợi đơn tổng hợp, không tiêu, có độ bền kéo tốt và phản ứng mô tối thiểu. Một nhược điểm của polypropylene là hiệu ứng nhớ hình dạng của nó, dẫn đến kỹ thuật sử dụng nhạy cảm hơn.
● Chỉ bằng polytetrafluoroethylen (PTFE) là loại chỉ mềm, sợi đơn không cho vi khuẩn xâm nhập vào vùng phẫu thuật. Chúng trơ và tương hợp sinh học, mang lại phản ứng mô mềm tốt, đồng thời duy trì tính linh hoạt và sự thoải mái của bệnh nhân như với chỉ bện. Ngoài ra, chúng giữ được độ bền kéo cao và có thể dễ dàng nhìn thấy trong miệng (ví dụ: Cytoplast ™).
2.3. Biện pháp bổ trợ
Keo dán mô (ví dụ: GluStich Periacryl®) là chất kết dính cyanoacrylate dính vào các mô ẩm mà không có phản ứng độc hại hoặc dị ứng. Nó có màu tím giúp dễ nhìn và đông nhanh chóng. Nó hoạt động như một chất dán cho các mô ghép nướu tự do và như một chất lỏng che cho các vị trí lấy mô ghép và sinh thiết, và để che các mô nha khoa khác. Nó có tác dụng cầm máu và kìm khuẩn, và không cần loại bỏ trong quá trình theo dõi sau phẫu thuật.
3. Kích thước chỉ
Chỉ có kích thước theo đường kính của vật liệu khâu, được đo từ kích thước 1-0 (lớn nhất) đến 10-0 (nhỏ nhất). Trong implant nha khoa, kích thước chỉ nằm trong khoảng từ 3-0 đến 7-0, với 4-0 / 5-0 thường được sử dụng cho phẫu thuật lớn, trong khi 6-0 / 7-0 thường được sử dụng trong quy trình vi phẫu.
4. Kim
Kim phẫu thuật có ba phần:
1) Đầu kim
2) Thân kim
3) Swaged (press fit) end.
Các loại kim được sử dụng phổ biến nhất trong nha khoa là kim 3/8 và ½ vòng tròn với một điểm cắt tròn, cắt ngược hoặc cắt xuôi. Kim tròn ít chấn thương hơn, cần nhiều lực hơn để đi vào mô, trong khi kim cắt ngược có đầu nhọn hướng xuống và an toàn hơn ở những mô mỏng hơn.
5. Quy trình
5.1. Khâu đơn/Khâu gián đoạn
Kỹ thuật khâu gián đoạn là kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất. Các đường khâu riêng lẻ không được kết nối với nhau. Nó rất đơn giản để thực hiện và hiệu quả của mỗi đường khâu là độc lập. Nó được chỉ định để đặt lại bờ vạt ở những điểm cụ thể. Nó thường ở mô kề nhau hoặc ở điểm giao giữa vết rạch dọc và đường rạch trong khe nướu, được gọi là ‘đường khâu chính’.
5.2. Khâu liên tục
Một đường khâu liên tục hoặc không gián đoạn sử dụng một sợi chỉ duy nhất để đóng vết rạch trên một khoảng mất răng dài. Không giống như mối khâu đơn, độc lập với nhau, mỗi loại có một nút thắt riêng, một đường khâu liên tục hoặc không gián đoạn chỉ sử dụng một nút. Kỹ thuật này bắt đầu với một đường khâu đơn. Đuôi của chỉ này được cắt, để lại đầu kim để hoàn thành phần còn lại của đường khâu. Đầu kim bắt đầu luồn vào vạt theo hướng ngoài-trong cho đến khi toàn bộ mép vạt được định vị đúng. Trong lần luồn cuối cùng của kim, chỉ không được kéo hoàn toàn qua vạt, để lại một vòng nhỏ sau đó được dùng làm ‘đuôi’ và nút thắt được buộc lại. Một ưu điểm của kỹ thuật khâu này là tiết kiệm thời gian; chỉ cần buộc hai nút để hoàn thành đường khâu. Nhược điểm là, nếu vạt phía ngoài và phía trong không được đặt dọc theo đường rạch, mô thừa có thể dồn đến cuối đường rạch, tạo “dog-ear”. Điều này cũng dẫn đến độ căng không đồng đều trong vết khâu. Hơn nữa, nếu một trong hai nút thắt lỏng lẻo, toàn bộ đường khâu có thể bị tổn thương và thậm chí có thể bung ra hoàn toàn.
5.3. Khâu đệm
Khâu đệm có thể là đệm ngang hoặc dọc, cung cấp một phương tiện an toàn cho vạt. Chúng cũng được phân loại là khâu đệm trong hoặc đệm ngoài.
Kỹ thuật khâu đệm ngang được sử dụng để tạo ra khả năng chống lại lực kéo của cơ bằng cách giảm lực căng từ vạt và định vị bờ vết thương. Khâu đệm ngang thường được sử dụng kết hợp với khâu đơn gián đoạn hoặc liên tục, đặc biệt là trong các quy trình tái tạo xương có hướng dẫn, nơi yêu cầu khâu đóng nguyên phát không có lực căng.
Khâu đệm dọc thường được sử dụng để làm gần các gai nướu, đặc biệt là ở vùng thẩm mỹ. Kỹ thuật khâu này ngăn chặn mọi áp lực không mong muốn của chóp lên gai nướu có thể gây sụp gai nướu, tạo thành tam giác đen giữa các răng.
6. Cắt chỉ
Việc cắt bỏ vết khâu nên thực hiện khi vết thương đã đủ lành, thường xảy ra khoảng 7–10 ngày sau phẫu thuật. Có thể sử dụng peroxide pha loãng hoặc chlorhexidine để làm sạch vết thương và vết khâu trước khi cắt bỏ. Nút thắt được kéo lên bằng kẹp mô phủ kim cương và chỉ được cắt sát bề mặt mô để giảm thiểu lượng vật liệu khâu (thường có thể tích tụ mảng bám) đi qua mô.
7. Tips
● Nên tránh chỉ nhiều sợi ở những vết thương bị nhiễm khuẩn vì vi khuẩn có thể tích tụ, dẫn đến nhiễm trùng.
● Không nắm kim ở đầu hoặc swage của kim. Kim nên được nắm vào khoảng từ 1/3 đến ½ khoảng cách so với đầu kim.
● Kim phải đi vào mô vuông góc với bề mặt và không được đặt nút thắt trên đường rạch.
● Không thắt quá chặt chỉ vì có thể gây thiếu máu cục bộ và hoại tử vạt.
● Thường có thể cần phải bóc tách thích hợp vạt để đạt được sự đóng ban đầu không căng, đặc biệt là trong các quy trình tái tạo xương có hướng dẫn. Điều này sẽ đảm bảo chữa lành tối ưu mà không làm vết thương sớm bị hở.
● Vật liệu khâu thường được sử dụng trong implant bao gồm PTFE, nylon và polypropylene. Những vật liệu khâu bằng sợi đơn này thường ít tích tụ mảng bám tại vết mổ trong thời gian lành thương.
Nguồn: K., H. C. C. (2021). Practical procedures in implant dentistry. Wiley-Blackwell.