3STEP: Mock-up như nào?

Sau khi lên kế hoạch cho Wax-up mặt ngoài (External wax up), bác sĩ phải kiểm tra những thay đổi ngay trong miệng bệnh nhân, chẳng hạn như vị trí mới của các rìa cắn và các đường thẩm mỹ (Esthetic Lines). Bước lâm sàng 1 dựa trên việc mang thử Mock-up mặt ngoài, đánh giá thẩm mỹ về nụ cười mới. Đồng thời, cuộc hẹn này cũng mang tính chất chức năng, vì nhờ có mock-up, việc khử chương trình vùng răng trước của bệnh nhân được thực hiện ngay trong lần hẹn. Trong trường hợp bệnh nhân chấp nhận tiếp tục với kỹ thuật 3STEP, cuộc hẹn này sẽ kết thúc với một dấu cắn mới của bệnh nhân đã được “khử chương trình” ở một mức tăng VDO cụ thể.

Một trong những mục tiêu quan trọng nhất của phục hình toàn hàm là đáp ứng các yêu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân, vì đây thường là lý do chính khiến họ tìm kiếm điều trị. Kỹ thuật 3STEP đề xuất một sự mô phỏng thẩm mỹ về kết quả cuối cùng ngay sau lần tư vấn đầu tiên. Việc xác định màu sắc, hình dáng và số lượng các phục hình sau cùng càng sớm càng tốt là chìa khóa để thuyết phục bệnh nhân đồng ý điều trị, và đảm bảo rằng họ sẽ hài lòng khi kết thúc. Quy trình này rất dễ dàng, và được gọi là MOCK-UP MẶT NGOÀI (EXTERNAL MOCK-UP). Một khóa silicone, được tạo ra từ Wax-up, sẽ được bơm đầy composite tạm màu răng (Telio, Ivoclar), và được định vị trong miệng bệnh nhân. Sau khi vật liệu đông và khóa được gỡ ra, toàn bộ các mặt ngoài của các răng hàm trên sẽ được bao phủ bởi một lớp composite tạm mỏng, tái tạo lại hình dạng đã được lựa chọn cho các phục hình tương lai. Sự mô phỏng 3D này cho phép bệnh nhân hình dung và đưa ra ý kiến phản hồi về thiết kế cuối cùng của nụ cười ngay sau lần tư vấn đầu tiên. Tuy nhiên, đặc biệt trong các trường hợp bộ răng bị mòn, mock-up cũng phải là cơ hội để làm cho bệnh nhân hiểu được một số giới hạn trong những yêu cầu thẩm mỹ của họ. Bác sĩ là người chịu trách nhiệm cuối cùng trong việc đánh giá cả kế hoạch labo lẫn các yêu cầu của bệnh nhân, bằng cách nêu ra những vấn đề có thể không quá quan trọng trong mắt bệnh nhân, chẳng hạn như sự cải thiện chức năng nhai và bảo tồn mô răng (7 8 9).

Có thể phân chia hai nhóm bệnh nhân khi nói đến việc làm trẻ hóa bộ răng bị mòn: những bệnh nhân muốn có răng dài hơn, nhưng họ KHÔNG THỂ (NHÓM BỆNH NHÂN KHÔNG NÊN LÀM DÀI) (10) và những bệnh nhân không muốn có răng lớn hơn, nhưng họ NÊN CÓ (NHÓM BỆNH NHÂN NÊN LÀM LỚN) (11). Tại sao bác sĩ nên cẩn thận khi làm dài răng ở nhóm đầu tiên? Bởi vì răng dài hơn có thể tạo ra các cản trở chức năng và dẫn đến thất bại của phục hình. Tại sao lại nên thúc đẩy việc làm dày răng ở nhóm còn lại? Bởi vì một sự tái tạo đắp thêm sẽ ít xâm lấn hơn, và việc đắp thêm một phần phủ mặt ngoài sẽ cải thiện sự tích hợp thẩm mỹ của các A3R.

Khía cạnh mang tính đổi mới của Mock-up mặt ngoài trong kỹ thuật 3STEP là với một lượng sáp tối thiểu (không phải wax up toàn hàm), sự mô phỏng này tái tạo lại nhiều hơn chỉ 6 răng trước. Một bản mock-up thể hiện vị trí của các múi ngoài hàm trên cũng có thể cung cấp thông tin về các mặt phẳng nhai trong tương lai. Ngược lại, một bản mock-up 6 răng không cung cấp bất kỳ thông tin nào về các răng sau và không cho phép có một cái nhìn toàn diện về kết quả thẩm mỹ cuối cùng. Trong góc nhìn thẳng, các hành lang có vẻ trống rỗng, trong khi 6 răng trước lại quá cồng kềnh. Thêm vào đó, ở góc nhìn nghiêng bên, các rìa cắn được tái tạo có thể trông quá dài khi so sánh với các múi răng sau bị mòn. Với một bản mock-up 6 răng, những nhận xét như “Tôi trông giống như một con thỏ” là rất phổ biến và sẽ rất khó để đánh giá vì:

1. Các răng trên mock-up thực sự quá lớn.
2. Bệnh nhân không quen với việc có răng lớn hơn, và cần thời gian để thích nghi và thay đổi quan điểm.
3. Răng trông quá lớn chỉ vì chúng không hài hòa với các răng sau không được phục hồi (12).

1. KIỂM SOÁT WAX-UP MẶT NGOÀI

Trước khi thực hiện mock-up, các bác sĩ nên luôn dành thời gian để kiểm tra lần cuối đối với Wax-up mặt ngoài. Vì Mock-up mặt ngoài mang lại những lợi ích lâm sàng trong việc làm và tháo mock-up, các bác sĩ thực sự nên nhấn mạnh với kỹ thuật viên labo rằng sáp không được mở rộng lên các múi khẩu cái. Nếu khóa mock-up có các điểm tựa răng (tooth stops) chắc chắn, phần thừa ở mặt khẩu cái sẽ rất ít, và việc không có phần mở rộng ở mặt khẩu cái sẽ giúp mock-up có thể dễ dàng được tháo ra ngay cả bởi bệnh nhân, những người có thể về nhà với mock-up trên miệng và tháo nó ra sau. Ngoài ra, khóa mock-up sẽ được giữ ổn định trên răng tốt hơn trong miệng. Điều này càng nên được nhấn mạnh nếu quá trình wax up được thực hiện bằng kỹ thuật số, vì hiện tại việc thiết kế răng với hình dáng toàn vẹn (full shape teeth) là tùy chọn duy nhất dành cho kỹ thuật viên labo. Thực tế, đối với một wax up kỹ thuật số, kỹ thuật viên labo phải đầu tư thêm thời gian để loại bỏ bề mặt khẩu cái của các răng sau, và nếu quy trình này không được yêu cầu, nó sẽ không được tự động thực hiện. Mặt khác, trong trường hợp wax up bằng phương pháp truyền thống (analogic), việc Wax-up mặt ngoài là một lợi thế cho cả bác sĩ và kỹ thuật viên labo. Mức phí labo được giảm bớt trong trường hợp wax up analogic là cần thiết, đặc biệt là khi xét đến việc sau lần tư vấn đầu tiên bệnh nhân có thể chưa chấp nhận điều trị. Cuối cùng, do mức tăng VDO cuối cùng và vị trí của hàm dưới vẫn cần được xác nhận, việc wax up các mặt nhai không thể được thực hiện một cách chính xác ở giai đoạn này.

Khi xem xét Wax-up mặt ngoài, các bác sĩ nên chặn trước các cản trở tiềm ẩn ở Ga-ra phía trước và Ga-ra phía ngoài. Tình trạng cắn sâu quá mức với độ cắn chìa bị thu hẹp nên được tránh và điều chỉnh trước khi cho bệnh nhân xem một hình dáng răng sai lầm. Đặc biệt là trong trường hợp bệnh nhân thuộc nhóm Bùng nổ (Explosive), khi đó một hướng dẫn răng trước ít dốc hơn được chỉ định nhằm mang lại các phục hình hòa hợp chức năng tốt hơn.

Các thông số cần kiểm tra trong một bản Wax-up bên ngoài:

1. Các vùng AB của điểm dừng răng trước: Ga-ra phía trước không bị đóng. Các không gian rìa cắn đã đủ mở chưa?
2. Wax up mặt ngoài: có quá mỏng đối với các phục hình đắp thêm hay không? Cần lưu ý rằng độ dày của sáp đại diện cho độ dày mặt ngoài của các phục hình tương lai và sự dễ thấy của các đường hoàn tất mặt ngoài phụ thuộc vào vị trí của chúng.
3. Các múi ngoài hàm trên: Các Ga-ra phía ngoài không nên bị đóng. Cửa của Các Ga-ra phía ngoài có quá dài không, đặc biệt trong trường hợp khớp cắn múi-đối-múi? Chúng có bị ngả quá nhiều về phía khẩu cái không?
4. Sáp trên các răng cối lớn thứ nhất: Sự hiện diện của sáp có thực sự cần thiết trên bề mặt ngoài hay không?

2.1. KIỂM SOÁT KHÓA MOCK-UP

Các bác sĩ phải kiểm soát các thông số sau của khóa mock-up:

1. Vật liệu: Khóa nên được làm bằng polyvinyl siloxane đặc (putty) không trong suốt, độ cứng 85 shore, cứng chắc và dày.
2. Độ mở rộng: Ở mặt ngoài, khóa có viền lượn sóng cho phép loại bỏ phần thừa ở mặt ngoài tốt hơn, trước khi vật liệu đông cứng hoàn toàn (ý tưởng của Bác sĩ A. Pavone).
3. Bề mặt bên trong: Các khe hở kẽ răng (embrasures) nên được ghi lại chính xác bởi khóa. Một lớp putty kép có thể cung cấp độ nét cao hơn cho các khe này.
4. Sự vừa vặn trong miệng: Khóa nên dễ dàng đưa vào miệng mà không làm môi bị kéo căng gây đau đớn, và dễ dàng định vị trên các răng mà không gặp bất kỳ vật cản nào khi lắp cũng như không gây khó chịu cho bệnh nhân khi ở nguyên vị trí.

Khóa cũng nên dễ tháo ra mà không cần dùng lực có thể làm gãy hoặc làm bong mock-up. Do độ mở rộng lớn của mock-up, các vùng lẹm có thể được tạo ra khi vật liệu mock-up đông cứng, và việc tháo nó ra có thể trở nên khó khăn. Để khắc phục vấn đề này, khóa mock-up nên được rạch ở mặt ngoài và mặt khẩu cái tại các vị trí khác nhau để nó hơi mở rộng ra khi tháo (các đường rạch trên khóa – key cuts) (13).

2.2. KIỂM SOÁT RĂNG

Điều quan trọng là phải tạo điều kiện thuận lợi cho việc tháo mock-up, sao cho ngay cả bệnh nhân cũng có thể tự làm được. Có 3 hành động chính cần thực hiện:

1. Cô lập các phục hình composite mới làm (ví dụ: bằng vaseline hoặc glycerin).
2. Lấp các “tam giác đen” (ví dụ: bằng Teflon ở vùng kẽ răng) (14).
3. Bảo vệ men răng yếu không có ngà nâng đỡ (ví dụ: các lõm hình muỗng ở mặt khẩu cái nên được lấp đầy trước bằng vật liệu mềm hơn) (15).

Vật liệu để làm mock-up là composite tạm (ví dụ: Telio, Ivoclar), sẽ được bơm vào khóa mock-up, cố gắng tránh lẫn bọt khí. Khuyến cáo nên chọn màu sáng hơn răng của bệnh nhân. Trong trường hợp màu của mock-up quá sáng, có thể làm tối nó bằng các chất tạo màu bề mặt (external colorants). Thao tác ngược lại là không thể. Sau đó, khóa sẽ được định vị trong miệng, giữ với một lực ép tốt, và để yên trong lúc vật liệu trùng hợp để tránh làm gãy hoặc làm bong mock-up khi nó vẫn còn ở trạng thái dẻo (ít nhất 4 phút). Việc tháo khóa nên được thực hiện nhẹ nhàng, tìm một hướng đi dễ dàng, bằng cách thử ấn vào các điểm khác nhau. Các đường rạch ở mặt khẩu cái trên khóa mock-up là một thủ thuật tuyệt vời để khóa mở rộng qua khỏi mock-up giúp việc tháo ra dễ dàng hơn. Ngay sau khi gỡ khóa, phần thừa ở mặt khẩu cái nên được loại bỏ. Vì đây là vị trí khó thực hiện nhất, tốt hơn hết là nên làm việc này khi vật liệu vẫn chưa đông cứng hoàn toàn. Sau đó, bác sĩ nên tập trung vào các mặt ngoài, bộc lộ các ranh giới cổ răng để xem có các tam giác đen tiềm ẩn hay sự không đồng đều ở nướu hay không.

Khi bơm vật liệu vào khóa, cần chú ý giữ đầu vòi bơm ở phần sâu nhất của khóa (vị trí rìa cắn) để tránh sự hiện diện của bọt khí. Các khiếm khuyết nhỏ có thể được sửa chữa bằng composite lỏng. Những khiếm khuyết lớn sẽ làm lãng phí thời gian lâm sàng với kết quả thẩm mỹ không ổn, vì việc tái tạo lại các rìa cắn bằng tay đòi hỏi kỹ năng tốt và thời gian (16). Nếu bề mặt của mock-up có vẻ giả tạo do màu đơn sắc và các điểm tiếp xúc mặt bên bị bít kín, các chất tạo màu bề mặt, chẳng hạn như màu tím, trộn với keo dán (adhesive bond) có thể được sử dụng để tạo ra một vẻ ngoài tự nhiên hơn (17). Nếu cần có những thay đổi lớn trên mock-up, phải chụp ảnh nó trước, để kỹ thuật viên labo có cơ hội nhìn thấy tác phẩm của mình trong miệng, trước khi nó bị thay đổi.

2.3. NHỮNG ĐIỀU CẦN ĐÁNH GIÁ KHI MOCK-UP

Một khi mock-up đã sẵn sàng để cho bệnh nhân xem (ví dụ: sau khi sửa chữa bọt khí , tạo màu bề mặt ngoài), tốt hơn là yêu cầu bệnh nhân đứng lên và tự nhìn mình trong một chiếc gương lớn hơn. Nên dành một vài khoảnh khắc cho bệnh nhân, trước khi bác sĩ can thiệp vào cuộc thảo luận. Ấn tượng đầu tiên rất quan trọng, và bác sĩ phải thực sự hiểu được gu thẩm mỹ của bệnh nhân, hướng dẫn chứ không áp đặt ý kiến của mình. Dưới đây là danh sách các khía cạnh cần xem xét.

1. Maxiline, trục trung tâm, và Cross (Dấu thập) Đường Maxiline trên mock-up nên thẳng và ở độ cao chính xác. Điều quan trọng là điều này thực sự được xác nhận bởi bệnh nhân. Câu hỏi: “Bạn có thấy 2 răng cửa giữa của mình nằm ở cùng một mức không?” là một câu hỏi đơn giản nhưng nền tảng để hiệu chỉnh góc nhìn của cả bác sĩ và bệnh nhân. Trong trường hợp bệnh nhân nhìn thấy đường này khác với những gì bác sĩ nhận thấy, bác sĩ nên thay đổi vị trí của mình và quan sát Maxiline thông qua cùng một chiếc gương đó. Bạn sẽ ngạc nhiên khi thấy góc nhìn gián tiếp luôn đồng nhất với ý kiến của bệnh nhân. Ngoài ra, khi xem xét bề mặt ngoài của hai răng cửa giữa, các trục trung tâm phải vuông góc hoặc hơi hội tụ so với Maxiline. Điểm tiếp xúc giữa hai răng cửa giữa cũng nên vuông góc với Maxiline (Dấu Thập thẳng). Trong khi chiều dài của Maxiline có thể được sửa đổi, các trục phân kỳ ngay lập tức được cảm nhận là không đẹp mắt và rất khó để điều chỉnh trên mock-up.
2. Các đường thẩm mỹ (Esthetic Lines) Khía cạnh mang tính đổi mới của kỹ thuật 3STEP là sự mở rộng của mock-up lên mặt ngoài của các răng sau hàm trên. Việc bao gồm ít nhất bốn răng cối nhỏ là rất quan trọng, không chỉ để hình dung bề mặt ngoài của chúng khi so sánh với các răng trước (Sự hài hòa hành lang), mà còn để bắt đầu lập kế hoạch vị trí của các mặt phẳng nhai, tuân theo các hướng dẫn thẩm mỹ nền tảng. Khi nhìn thẳng, Maxiline và các đường thẩm mỹ nên hài hòa với nhau (sự hài hòa của 3 Đường phía trên, không có nụ cười ngược). Các múi của các răng sau hàm trên nên chạy dọc theo môi dưới và nằm ở vị trí cao hơn một chút so với Maxiline, nếu không, một nụ cười “ngược” kém duyên sẽ được tạo ra. Đây là vị trí ban đầu của các múi ngoài hàm trên, dựa trên các thông số thẩm mỹ, và có thể được điều chỉnh theo nhu cầu chức năng. Do đó, các bác sĩ nên nhìn vào sự hài hòa của 3 Đường phía trên, mà không làm cho bệnh nhân trở nên quá ám ảnh về vị trí đối xứng hoàn hảo của Các đường thẩm mỹ. Trong trường hợp Các đường thẩm mỹ chưa được phục hình không nằm ở cùng một mức độ khi nhìn thẳng, cần quyết định xem sự bất đối xứng này phải được điều chỉnh hoàn toàn, một phần hay được chấp nhận. Thường thì khi các mặt phẳng nhai không ở cùng một mức độ, sẽ có một lời giải thích liên quan đến chức năng chẳng hạn như tiền sử nhai một bên. Mục tiêu của quá trình điều trị là tái tạo lại một bộ răng mới, cho phép việc nhai luân phiên với sự thoải mái tương đương (nhai luân phiên hai bên). Sự bất đối xứng trong hình dạng của các răng sau có thể chấp nhận được miễn là chức năng là đối xứng, vì vậy thật khôn ngoan khi không huấn luyện mắt của bệnh nhân để tìm kiếm một sự đối xứng hoàn hảo ở các răng sau. Trong trường hợp mock-up tạo ra một nụ cười ngược, có hai cách điều chỉnh:

• Điều chỉnh trừ bớt (Subtractive adjustments) Giảm chiều cao của các múi ngoài.
• Điều chỉnh đắp thêm (Additive adjustments) Làm dài các rìa cắn. Việc điều chỉnh trừ bớt nhanh và dễ thực hiện hơn so với đắp thêm. Do đó, trong trường hợp kỹ thuật viên labo có nghi ngờ về sự hài hòa của 3 Đường phía trên, tốt hơn là nên đắp thêm sáp để tạo ra một bản mock-up lớn hơn (nhưng vẫn giữ cho Ga-ra phía trước và Ga-ra phía ngoài mở), để bác sĩ có thể mài bớt nó trong miệng, theo đúng các yêu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân.

3. Sự hài hòa hành lang (Vestibular harmony) Sự hài hòa hành lang dựa trên độ dày mặt ngoài và sự mở rộng các đường ranh giới của phục hình. Các hành lang không nên quá trống rỗng cũng không nên quá đầy. Do đặc tính đắp thêm của 3STEP, có xu hướng thực hiện các phục hình dày hơn, không chỉ để ít xâm lấn hơn, mà còn để định vị các đường hoàn tất theo cách có thể tích hợp chúng tốt hơn (Additive chamfer). Những hạn chế đối với việc làm dày này, bên cạnh gu thẩm mỹ của bệnh nhân, là các khe hở kẽ răng (embrasures) mặt ngoài, chúng không nên quá sâu và gây nhồi nhét thức ăn.
4. Màu răng Trong cuộc hẹn làm mock-up, việc nói về màu sắc của các phục hình sau cùng cũng là điều cần thiết. Đối với những bệnh nhân muốn có hàm răng sáng hơn, điều kiện tiên quyết là phải hiểu được sự hòa hợp với các bề mặt và những răng không tham gia vào quá trình phục hình. Với mock-up ở nguyên vị trí, bệnh nhân sẽ nhận ra sự khác biệt về màu sắc với phần răng không được phục hình còn lại, đặc biệt là các răng trước hàm dưới. Cần cân nhắc thảo luận về việc tẩy trắng răng và kéo dài các đường hoàn tất mặt ngoài của phục hình về phía cổ răng nhiều hơn.
5. Vị trí các đường hoàn tất Vị trí các đường hoàn tất của phục hình sau cùng phụ thuộc vào mức độ tổn thương của răng. Vấn đề nảy sinh khi một số mặt của răng vẫn còn nguyên vẹn, và các đường hoàn tất sẽ bị nhìn thấy ở đâu đó trên các bề mặt ngoài. Các lựa chọn là:
   • Chỉ phục hồi khu vực bị tổn thương với các đường hoàn tất có khả năng dễ bị nhìn thấy hơn.
   • Mở rộng các đường hoàn tất sang cả những phần còn nguyên vẹn để hòa trộn các phục hình tốt hơn:
     • Bằng phương pháp đắp thêm, với nguy cơ răng có thể trông dày hơn.
     • Bằng phương pháp mài bớt (subtractive), đồng nghĩa với việc răng phải bị sửa soạn

Buổi hẹn làm mock-up là thời điểm để quyết định xem bệnh nhân có thể chấp nhận một hình dáng dày hơn hay không, bằng cách thử nghiệm với một mock-up dày hơn. Việc yêu cầu kỹ thuật viên labo luôn nhắm đến một bản wax up đắp thêm cho phép mô phỏng kết quả thẩm mỹ với mức độ xâm lấn tối thiểu. Trong trường hợp quá dày, việc sửa đổi mock-up bằng cách mài bớt sẽ dễ thực hiện hơn so với đắp thêm (ví dụ: làm dày các bề mặt bằng composite trực tiếp).

6. Loại phục hình sau cùng Dựa trên mock-up, bác sĩ có thể thảo luận với bệnh nhân về loại phục hình sau cùng cho các răng trước, các A3R (Palatal veneers, Tacos, Step veneers) và cho các răng sau (phục hồi composite trực tiếp, onlay, veneer/onlay, mão răng). Điều này cũng sẽ mở ra cuộc thảo luận về ngân sách cho quá trình phục hình, và sự cần thiết của các Nâng cấp vùng răng sau (Posterior Upgrades – xem trang 426).
7. Mandiline (Đường nối các răng trước hàm dưới) Khi Điểm dừng răng trước là điểm kép (double) (xem trang 193), để ghi lại được VDO Tái tạo một cách chính xác, các răng trước hàm dưới phải được tái tạo trong cuộc hẹn làm mock-up và đưa vào dấu cắn. Bác sĩ nên quyết định cách chuyển các rìa cắn hàm dưới mới vào trong miệng, dựa trên bản wax up. Nếu chỉ có một lượng sáp tối thiểu, tốt hơn là nên đắp composite trực tiếp bằng tay lên các rìa cắn của hai răng cửa giữa mà không xoi mòn các bề mặt. Khi phần tái tạo wax up cồng kềnh hơn, nên thực hiện một mock-up cho tất cả các răng trước. Mock-up hàm dưới cũng là một cơ hội quan trọng để đánh giá Mandiline, đường nối các rìa cắn của các răng cửa hàm dưới. Do các răng sau hàm dưới không bao giờ được đưa vào mock-up, việc so sánh sự hài hòa của 3 Đường phía dưới có thể được thực hiện bằng cách so sánh Mandiline đã được phục hồi với các múi ngoài hàm dưới chưa được phục hồi (Các Đường B).

2.4. MOCK-UP GIÁN TIẾP

Một lựa chọn khác trong bước lâm sàng 1 là nhận mock-up được chế tác tại labo. Ưu điểm chính của phương pháp tiếp cận này là có thể thử nghiệm các hình dạng răng khác nhau. Nhược điểm, ngoài chi phí labo, là mock-up phải được thực hiện rất tốt và tương thích với các răng, nếu không sẽ dễ dàng nhìn thấy vẻ ngoài giả tạo.

3. JIG VÀ GHI DẤU CẮN

Mock-up mặt ngoài cũng có thể có một mục tiêu chức năng, chẳng hạn như xác nhận lại vị trí của xương hàm dưới ở VDO tái tạo. Điểm dừng răng trước được tái tạo lại bằng sáp mặt trong của hai răng cửa giữa hàm trên, hoạt động như một khóa chặn răng trước (anterior jig) (18 19).

Với mặt khẩu cái được tái tạo, mock-up nằm trong miệng, bệnh nhân chỉ có thể tiếp xúc các răng ở mức độ của khóa chặn này, đồng thời tách các răng sau. Việc loại bỏ mọi tiếp xúc răng có khả năng làm chệch hướng ở vùng răng sau, dẫn đến việc khử chương trình vùng răng trước của xương hàm (và sự thư giãn của các cơ nâng hàm) diễn ra trong buổi thăm khám làm mock-up. Trước khi kết thúc buổi hẹn, bác sĩ có thể ghi lại vị trí xương hàm ở mức VDO đã được lên kế hoạch trên giá khớp.

Bệnh nhân ngồi ở tư thế thẳng đứng, cắn lên khóa chặn răng trước, trong khi các khoảng trống phía sau sẽ được lấp đầy bằng vật liệu ghi dấu. Tùy thuộc vào kích thước của khoảng trống phía sau, cả cao su ghi dấu khớp cắn hoặc sáp đều có thể được đặt vào để cho phép kỹ thuật viên labo gắn lại mẫu hàm dưới. Trong trường hợp chọn sáp, nó phải rất mềm để bệnh nhân không phải dùng sức khi cắn tạo dấu, và không kích hoạt quá mức các cơ nâng hàm. Không nên dùng dụng cụ banh má để các cơ không bị cản trở trong quá trình nâng hàm dưới.

Để ghi lại các mặt nhai tốt hơn trong quá trình lấy dấu cắn, tốt nhất là nên tháo bỏ phần mock-up vùng răng sau. Kỹ thuật viên labo cũng nên mài bỏ một phần các múi ngoài trên mẫu hàm trên để điều chỉnh cho phù hợp với dấu cắn. Trước khi phá hủy các múi ngoài, vị trí của chúng nên được ghi lại bằng một dấu putty. Việc lên giá khớp chính xác cho mẫu hàm dưới là rất quan trọng ở giai đoạn này. Trong quy trình kỹ thuật số, việc phá hủy các múi ngoài đã wax up là không cần thiết. Tuy nhiên, việc lên giá khớp lại cho mẫu hàm dưới vẫn phải được thực hiện với độ chính xác tương tự.

3.1. HƯỚNG DẪN GHI DẤU CẮN

1. Trong đường đi của há và ngậm, giới hạn trong khoảng 1 cm, xương hàm dưới nên chạm vào khóa chặn răng trước ở cùng một vị trí, được dẫn hướng vào vị trí đó chỉ bằng các cơ nâng hàm hơi kích hoạt (chạm nhẹ, giống như trong khi nuốt).
2. Các tiếp xúc răng làm chệch hướng khác (không nằm trên các răng cửa giữa) nên được loại bỏ.
3. Không dùng banh má, không thao tác bằng tay lên xương hàm dưới.
4. Cũng cần chú ý đến sự thẳng hàng của hàm trên và hàm dưới, so sánh MIP trước và sau quá trình khử chương trình vùng răng sau.
5. Bệnh nhân ngồi thẳng đứng và nhẹ nhàng khép các răng lại trong khi vật liệu ghi dấu được đặt lên các mặt nhai vùng răng sau.

3.2. THÁO HAY KHÔNG THÁO MOCK-UP?

Trước khi kết thúc buổi hẹn, bệnh nhân nên quyết định xem họ muốn giữ lại mock-up hay để bác sĩ tháo ra. Vì không có sự nâng đỡ vùng răng sau, mock-up không thể được thử nghiệm chức năng trong khi nhai. Nó sẽ chỉ mang giá trị thẩm mỹ, cho phép có thêm thời gian để đánh giá nụ cười mới cùng gia đình và bạn bè. Trong trường hợp bệnh nhân muốn giữ lại mock-up, sẽ tốt hơn nếu họ có thể tự tháo nó ra mà không cần quay lại phòng khám nha khoa. Do đó, bác sĩ phải chắc chắn rằng mock-up dễ dàng tháo rời chỉ bằng cách kéo các đường viền mặt ngoài. Hậu quả là, mọi phần thừa ở vùng kẽ răng mặt khẩu cái, có thể khóa cứng mock-up tại chỗ, đều phải được loại bỏ. Nếu bệnh nhân muốn giữ mock-up và tự mình tháo nó ra, khóa chặn răng trước cũng nên được bác sĩ gỡ bỏ, bằng cách mài một đường rãnh với một mũi khoan tròn nhỏ tại điểm nối nơi mock-up phủ lên mặt khẩu cái của các răng (20). Sau đường cắt một phần này, áp dụng một lực bẩy từ phía cổ răng để bẻ gãy riêng phần phủ mặt khẩu cái, bảo tồn các rìa cắn của mock-up (21). Nên nhắc nhở bệnh nhân rằng với Mock-up mặt ngoài này, việc nhai là không thể.

3.3. CHUYỂN GIAO THÔNG TIN CHO LABO

Các bức ảnh cụ thể sẽ được gửi cho kỹ thuật viên labo, cùng với dấu cắn để lên lại giá khớp cho cung hàm dưới ở VDO sau cùng. Khi có những thay đổi lớn được thực hiện trên mock-up, cũng nên lấy một dấu alginate (hoặc lấy dấu kỹ thuật số trong miệng) để truyền đạt thông tin cho kỹ thuật viên labo. Một đoạn video được quay bằng điện thoại thông minh cũng rất hữu ích để xem nụ cười tích hợp như thế nào với toàn bộ khuôn mặt của bệnh nhân, và nghe họ chia sẻ suy nghĩ về nụ cười mới. Trong lần tư vấn đầu tiên, nhiều bệnh nhân không thể cười một cách tự nhiên, do nhiều năm rèn luyện thói quen che giấu hàm răng của mình. Khi kết thúc cuộc hẹn làm mock-up, bệnh nhân phải quyết định xem họ có đồng ý tiếp tục với bước tiếp theo của kỹ thuật 3STEP hay không, và thay đổi sự nâng đỡ vùng răng sau của mình.

3.4. KIỂM TRA MOCK-UP MẶT NGOÀI

1. Maxiline: Thẳng và vị trí của nó được bệnh nhân chấp nhận.
2. Cross (Dấu thập): Điểm tiếp xúc giữa 2 răng cửa giữa thẳng.
3. Trục trung tâm: Vuông góc hoặc hơi hội tụ về phía Maxiline.
4. Kích thước: 2 răng cửa giữa có kích thước tương tự nhau.
5. Các đường thẩm mỹ: Không tạo nụ cười ngược và có chiều cao tương tự nhau.
6. Hành lang hành lang: Sự hài hòa hành lang (Vestibular harmony).
7. Mandiline: Thẳng và không quá cao so với các Đường B.

Trong việc lập kế hoạch cho một kế hoạch phục hình toàn hàm 3STEP, có 5 câu hỏi nền tảng cần được giải đáp thông qua sự tương tác giữa kỹ thuật viên labo và bác sĩ để bước lâm sàng 2, White Bite, được chuẩn bị một cách chính xác. 3 câu hỏi đầu tiên đã được trả lời và kiểm chứng lâm sàng bằng Mock-up mặt ngoài. Câu hỏi thứ tư và thứ năm còn lại sẽ được giải đáp trong bước labo 2 cùng với sự hoàn thiện của phần wax up vùng răng sau.

Nguồn: Vailati, F., & Belser, U. (2022). 3STEP: Additive prosthodontics. Edra Publishing.

Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/