1. Giới thiệu
Một trong những thách thức lớn trong nha khoa phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MI) hiện nay là tăng cường quá trình tái khoáng hóa/sửa chữa phần ngà răng bị ảnh hưởng sau khi tiến nhằm bảo tồn cấu trúc răng, duy trì sức sống của tủy trong thời gian dài. Việc loại bỏ mô sâu hoàn toàn ở các tổn thương sâu dẫn đến sự gia tăng nguy cơ lộ tủy và cuối cùng là chết tủy. Phương pháp xâm lấn tối thiểu khuyến khích loại bỏ có chọn lọc chỉ vùng mô bề mặt, bị nhiễm vi khuẩn cao và bị biến tính, ướt, mềm và dính trên lâm sàng – ngà nhiễm. Các mô bị ảnh hưởng nằm ở sâu hơn (bị khử khoáng) có thể được chữa lành và sửa chữa bằng phức hợp ngà-tủy và do đó có thể được giữ lại và bịt kín bằng vật liệu phục hồi có hoạt tính sinh học. Sự can thiệp MI này bảo tồn được nhiều mô răng hơn và cuối cùng cải thiện khả năng tồn tại lâu dài của phức hợp ngà-tủy.
Bảo vệ tủy trực tiếp và gián tiếp, sử dụng các vật liệu phục hồi có hoạt tính sinh học và tương thích sinh học khác nhau với các phác đồ lâm sàng cụ thể (Bảng 5.1), đã được sử dụng để bảo vệ và duy trì độ nhạy của tủy và kích thích các tế bào tủy hình thành các mô cứng bảo vệ (ngà phản ứng/ngà thứ ba). Bảo vệ tủy trực tiếp là cần thiết khi tủy sống lộ ra rõ ràng do chấn thương, do bác sĩ hoặc bị lộ trong quá trình điều trị tổn thương sâu răng. Bảo vệ tủy gián tiếp có thể được coi là biện pháp hỗ trợ cho việc loại bỏ mô có chọn lọc ở những tổn thương sâu răng sâu mà tủy sống và không lộ tủy trực tiếp. Mục tiêu cuối cùng của bất kỳ vật liệu bảo vệ tủy răng nào phải là (Bảng 5.2):
- Ngăn chặn hoạt động của vi khuẩn trong tổn thương (diệt khuẩn/kiềm khuẩn)
- Thúc đẩy sự lắng đọng mô cứng bảo vệ bằng cách kích thích các nguyên bào ngà để hình thành ngà thứ ba
- Duy trì sức sống/độ nhạy của tủy
- Bám dính vào ngà răng và vật liệu phục hồi bên trên
- Cung cấp một lớp bịt kín (seal) bền và tương thích sinh học để bảo vệ phức hợp ngà răng khỏi sự xâm nhập của vi khuẩn và tác nhân độc hại theo thời gian
Sự thành công của cả việc bảo vệ tủy trực tiếp và gián tiếp phụ thuộc vào sức sống và độ nhạy sẵn có của phức hợp ngà-tủy, tính tương tác sinh học của vật liệu được sử dụng và ứng dụng lâm sàng chính xác của chúng trong việc đạt được độ seal ngoại vi và độ bám dính thích hợp. Cần lưu ý là các vật liệu phục hồi hiện đại hơn có nhiều đặc tính trên, do đó làm giảm hoặc thậm chí loại bỏ nhu cầu đặt riêng các vật liệu “lót – liner”, “nền – base” và “che – capping” riêng lẻ.
2. Mô bệnh học của răng sâu
Trong nha khoa MI hiện đại, phải coi phức hợp ngà-tủy là một thực thể vì các quá trình sinh lý trong sự phát triển răng, cân bằng nội môi, bệnh lý và sửa chữa đều liên kết và phụ thuộc lẫn nhau. Tủy và ngà tạo thành một mạng lưới phức tạp thông qua các ống ngà và nguyên bào ngà. Đơn vị cấu trúc này bao gồm các ống ngà chứa đầy chất lỏng trong toàn bộ chiều dài của chúng. Chất lỏng này đóng vai trò quan trọng như một kênh liên lạc. Phản ứng chính của tủy răng đối với quá trình sâu răng được kích hoạt bởi axit vi khuẩn, lipopolysacarit (LPS) và các sản phẩm chuyển hóa mảng bám hòa tan. Chúng khuếch tán về phía tủy ngược với hướng di chuyển tự nhiên của dịch mô tủy. Phản ứng tủy ban đầu bao gồm hoạt động bài tiết tăng lên của nguyên bào ngà, dẫn đến sự hình thành ngà răng phản ứng. Phần bề mặt nhất của ngà răng bị lộ bắt đầu phân hủy và biến tính do tác động của axit và enzyme phân giải protein do vi khuẩn và chất nội sinh tạo ra. Trên lâm sàng, mô này xuất hiện dưới dạng mềm, ẩm và dính. Nó thường xuyên, nhưng không phải luôn luôn, bị ố màu và đổi màu. Ngà răng bị nhiễm trùng này bị khử khoáng hoàn toàn bởi collagen bị biến tính, bị vi khuẩn xâm nhập với nồng độ cao nhất và bị hư hại không thể khắc phục được.
Tuy nhiên, lớp bị sâu bên trong gần tủy hơn cũng bị ảnh hưởng khử khoáng (nhưng ở mức độ thấp hơn) với cấu trúc vi mô collagen vẫn còn nguyên vẹn một phần. Với lượng vi khuẩn giảm đáng kể, nó vẫn có khả năng tái khoáng hóa và sửa chữa.
3. Bảo vệ tủy răng gián tiếp
Quy trình bảo vệ tủy gián tiếp (IPC) được sử dụng trong quá trình xử lý ngà răng sâu, có hoặc không nạo các mô ngà sâu gần với tủy, nhưng ở đó tủy không lộ trực tiếp trên lâm sàng hoặc X quang. Theo các định nghĩa và thuật ngữ được Hiệp hội Nội nha Châu Âu (ESE) phê duyệt năm 2019, cùng với các hướng dẫn đồng thuận đã công bố khác, bảo vệ tủy gián tiếp sau khi loại bỏ cả ngà răng mềm (sâu – nhiễm) và ngà cứng bị ảnh hưởng cho đến khi đạt được ngà răng cứng, lành lặn, hiện được coi là xâm lấn và được coi là điều trị quá mức không cần thiết. Có hai phương pháp lâm sàng hiện đại thích hợp trong việc bảo vệ tủy gián tiếp như một phần của can thiệp MI:
3.1. Cách tiếp cận một bước
Tất cả hoặc phần lớn ngà răng bị sâu-nhiễm sẽ được loại bỏ và vật liệu che tủy gián tiếp được đặt ở vị trí gần nhất nhưng không tiếp xúc trực tiếp với tủy và phục hồi sau cùng được thực hiện, tất cả trong cùng một cuộc hẹn. Một số vật liệu phục hồi có hoạt tính sinh học (ví dụ Biodentine™™) có đặc tính bảo vệ tủy thích hợp, do đó không cần phải đặt một “lớp lót” riêng biệt. Thật vậy, thuật ngữ “nền” và “lót” hiện nay được coi là mang tính lịch sử và không nên được sử dụng.
3.2. Cách tiếp cận hai bước
Với việc xử lý tổn thương sâu răng theo hai giai đoạn hoặc “từng bước”, tất cả ngà răng bị sâu sẽ được loại bỏ khỏi vùng ngoại vi tổn thương trong lần hẹn đầu tiên. Một lớp ngà răng nằm sâu hơn có thể được để lại để tránh lộ tủy không cần thiết. Vật liệu gốc canxi hydroxit đông cứng được đặt và khoang được phục hồi và bịt kín, theo truyền thống là bằng xi măng gốc kẽm photphat, nhưng hiện nay thì xi măng glass-ionomer (GIC) có độ nhớt cao được ủng hộ. Ở lần hẹn thứ hai, từ 3 đến 9 tháng sau, phần phục hồi sẽ được loại bỏ và ngà răng bên dưới sẽ được đánh giá lại. Về mặt cổ điển, ngà răng khô và ố đen còn lại được nạo thêm cho đến khi hết, đặt vật liệu nền và xoang được phục hồi sau cùng. Cuộc hẹn thứ hai này bây giờ không còn cần thiết trong thời đại xâm lấn tối thiểu, khi mà GIC có độ nhớt cao sẽ cung cấp một lớp bịt kín, độ bám dính và các đặc tính vật lý thích hợp để ngăn chặn quá trình sâu răng và tạo ra một phục hồi kéo dài trung hạn.
3.3. Vật liệu được sử dụng để bảo vệ tủy gián tiếp
Có nhiều loại vật liệu phục hồi có hoạt tính sinh học/tương tác sinh học khác nhau có thể được sử dụng để bảo vệ tủy (Bảng 5.1). Việc loại bỏ hoàn toàn tất cả các chất nền bị sâu không còn là bắt buộc và được coi là xử lý quá mức. Bảo vệ tủy gián tiếp sau khi loại bỏ mô sâu có chọn lọc, một phần đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng. Bằng cách để lớp ngà bị ảnh hưởng ở gần tủy nhất không bị xáo trộn, nguy cơ lộ tủy và các triệu chứng tủy sau phẫu thuật giảm đáng kể và kết quả lâm sàng thuận lợi đã được báo cáo với việc tái khoáng hóa ngà răng còn sót lại.
Trong lịch sử, xi măng canxi hydroxit (Ca(OH)2) được coi là vật liệu tiêu chuẩn vàng để bảo vệ tủy răng. Canxi hydroxit là vật liệu chính được đánh giá để bảo vệ tủy gián tiếp vì nó có các đặc tính sinh học và kháng khuẩn quan trọng. Mặc dù được sử dụng rộng rãi nhưng vật liệu này tạo ra độ bám dính kém với ngà răng, không bám dính vào bề mặt răng và dễ tan theo thời gian. Vì vậy, trong nỗ lực khắc phục những nhược điểm này, một số vật liệu khác đã được giới thiệu.
4. Biodentine™
Bảo tồn sức sống và độ nhạy cảm của mô tủy nhấn mạnh vào việc tái tạo ngà răng là mục tiêu cuối cùng. Việc sử dụng xi măng canxi silicat ưa nước có rất nhiều ưu điểm khi sử dụng để bảo vệ tủy răng. Chúng bao gồm kích thích kết tập và biệt hóa tế bào tủy, tăng cường biểu hiện gen, giải phóng các yếu tố tăng trưởng và thúc đẩy quá trình tạo ngà răng. Xi măng gốc canxi silicat được coi là có hoạt tính sinh học, thể hiện sự tương tác ion sinh học động, trực tiếp với các bề mặt tiếp xúc với mô ngà và mô tủy. Các vật liệu canxi silicat cải tiến đã thu hút được sự chú ý đáng kể trong những năm gần đây do chúng giống với MTA cũng như khả năng tương thích sinh học và khả năng ứng dụng của chúng. Mặc dù nhiều sản phẩm gốc canxi silicat đã được tung ra thị trường, Biodentine vẫn là tâm điểm chú ý và là chủ đề của nhiều nghiên cứu, kể từ khi nó được thương mại hóa lần đầu tiên vào năm 2009.
Biodentine™ (Septodont Ltd., Saint-Maur-des-Fossés, Pháp) là xi măng phục hồi vô cơ gốc tricalcium silicate (CaSiO3). Nó có nhiều ứng dụng bao gồm sửa chữa nội nha (thủng chân răng, cắt chóp, tổn thương tiêu xương, vật liệu trám ngược trong phẫu thuật chóp) và bảo vệ/che tủy và có thể được sử dụng làm vật liệu phục hồi trực tiếp tạm thời/tạm thời trong điều trị nha khoa bảo tồn.
4.1. Bảo vệ tủy và thay thế ngà răng (Bảng 5.2)
Biodentine giải phóng ion canxi một cách hiệu quả. Sự hình thành cầu răng xảy ra khi nó được sử dụng để bảo vệ tủy trực tiếp. Một thử nghiệm lâm sàng đã báo cáo sự thành công của nó trong việc duy trì độ nhạy của tủy và phục hồi chức năng trong thời gian theo dõi 2 năm khi được sử dụng để bảo vệ tủy gián tiếp ở các răng sống có tổn thương sâu răng sâu cũng như các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của viêm tủy có thể hồi phục. Thật vậy, trong thử nghiệm, có một số trường hợp được báo cáo ban đầu có dấu hiệu X quang của viêm nha chu quanh chóp, được quan sát bằng chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) với tất cả các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy tủy dương tính, nhưng tổn thương ở chóp đã hết sau 1 năm điều trị bằng Biodentine. Phản ứng của tủy răng với Biodentine tương tự như các vật liệu gốc canxi silicat khác như MTA, với sự tăng sinh tế bào thuận lợi và tăng hoạt tính phosphatase kiềm của tế bào tủy răng người. Khả năng giải phóng canxi cũng góp phần tạo nên đặc tính kháng khuẩn của Biodentine, điều này có liên quan vì sâu răng là một bệnh qua trung gian vi khuẩn. Đặc tính kháng khuẩn của Ca(OH)2 có độc tính tế bào cao hơn so với Biodentine.
Hơn nữa, các đặc tính vật lý của Biodentine cho phép nó được sử dụng làm vật liệu phục hồi tạm, tránh được các quy trình đắp lớp không cần thiết – thứ sẽ tạo ra các giao diện có thể rò rỉ vi mô từ trung đến dài hạn và cuối cùng là hư hỏng. Biodentine cho thấy ít rò rỉ vi mô hơn so với vật liệu thay thế ngà được làm từ nhựa. Việc đặt vật liệu phục hồi sau cùng lên trên Biodentine có thể gặp khó khăn do độ ẩm của nó. Vì vậy, lý tưởng nhất là phục hồi sau cùng nên trì hoãn ít nhất 1 tuần. Sau đó, cả chất dán total-etch và self-etch đều có thể được sử dụng để dán với lớp composite bên trên. Biodentine đã được chứng minh là có thể phục hồi tạm trong tối đa 6 tháng và sau đó được phủ bằng composite. Vật liệu che tủy làm từ tricanxi silicat với nền nhựa có ưu điểm là chúng có thể được xếp lớp dễ dàng hơn với composite mang lại liên kết mạnh hơn. Tuy nhiên, những ảnh hưởng lên tủy là bất lợi. Sự giải phóng ion canxi từ các vật liệu như vậy đã được chứng minh là thấp và không có Ca(OH)2 tinh thể nào được hình thành. Một mô hình sử dụng răng đã nhổ được giữ trong môi trường trong 15 ngày cho thấy khả năng hydrat hóa tricalcium silicat nền nhựa bị hạn chế. Ngoài ra, các nghiên cứu in-vitro và in-vivo cho thấy môi trường được điều hòa bằng tricalcium silicat nền nhựa làm giảm đáng kể sự tăng sinh nguyên bào sợi tủy và gây ra sự giải phóng interleukin-8 tiền viêm từ nguyên bào sợi tủy.
Sluyk và các đồng nghiệp đã chỉ ra rằng MTA cần thời gian đông kết là 72 giờ để chống lại sự dịch chuyển và bong ra khỏi thành ngà răng của xoang trám. Một đánh giá so sánh Biodentine với hai vật liệu lót/nền có bán trên thị trường, Fuji IX (GC America) và VitreBond (3M) về khả năng chống biến dạng nén khi được phủ bằng composite lên trên, đã chứng minh rằng sau thời gian đông 10 phút, cả ba vật liệu nâng đỡ composite ở tải lực trên lâm sàng (Bảng 5.3).
5. Bảo vệ tủy trực tiếp
Các lựa chọn điều trị sau khi lộ tủy nghiêm trọng hoặc chấn thương bao gồm đóng che tủy trực tiếp và cắt tủy (một phần và toàn bộ).
Che tủy trực tiếp được định nghĩa theo ESE là việc đặt vật liệu sinh học trực tiếp lên tủy bị lộ , trước khi đặt một phục hồi sau cùng, với điều kiện tiên quyết là phải để vùng làm việc vô trùng. Nó được phân thành hai loại.
Loại I: Không có tổn thương sâu răng trước điều trị. Lộ tủy được đánh giá lâm sàng thông qua ngà răng còn nguyên vẹn với kỳ vọng rằng mô tủy bên dưới khỏe mạnh (ví dụ, lộ tủy do chấn thương ở răng hoặc lộ tủy do điều trị quá mức).
Loại II: Có tổn thương sâu răng trước phẫu thuật. Lộ tủy được đánh giá trên lâm sàng là thông qua vùng nhiễm vi khuẩn với dự đoán rằng mô tủy bên dưới bị viêm về mặt mô học. Có thể đề xuất một quy trình nâng cao (quy trình khử khuẩn sử dụng kính phóng đại, chất khử trùng và sử dụng xi măng canxi silicat).
Lấy tủy bán phần được định nghĩa là việc loại bỏ một phần nhỏ tủy ngay dưới vùng lộ, sau đó đặt vật liệu sinh học trực tiếp lên mô tủy còn lại trước khi đặt một phục hồi sau cùng.
Lấy tủy toàn bộ được định nghĩa là việc loại bỏ hoàn toàn tủy và đặt vật liệu sinh học trực tiếp lên mô tủy ở lỗ ống tủy, trước khi đặt phục hồi sau cùng.
5.1. Bảo vệ tủy trực tiếp: Quy trình lâm sàng
Sử dụng các nguyên tắc của nha khoa xâm lấn tối thiểu được mô tả ở trên, nên giảm thiểu/tránh lộ tủy nếu có thể. Tuy nhiên, có một số trường hợp vẫn cần phải bảo vệ tủy. Tủy răng có thể bị lộ vì ba lý do: trong quá trình xử lý một tổn thương sâu răng sâu, chấn thương răng và một “lỗi” do điều trị. Trong tình huống liên quan đến tủy khỏe mạnh hoặc viêm tủy có thể hồi phục, nên điều trị tủy sống (che tủy trực tiếp hoặc cắt tủy một phần/toàn bộ). Quy trình lâm sàng bao gồm các bước sau:
- Gây tê thích hợp.
- Cách ly bằng đê cao su.
- Loại bỏ mô sâu ngoại vi bằng mũi khoan quay vô trùng với tay khoan tốc độ thấp.
- Sau khi tủy lộ ra (kích thước khoảng 1 mm) thay mũi khoan vô trùng mới, khử trùng mô tủy bằng natri hypoclorit 2,5% hoặc chlorhexidine 2% trong 1-2 phút.
- Sau khi cầm máu xong, nên sử dụng xi măng phục hồi canxi silicat.
5.2. Lấy tủy bán phần/toàn phần: Quy trình lâm sàng
Ngược lại với thủ thuật che tủy trực tiếp, không liên quan đến việc loại bỏ mô tủy, phẫu thuật cắt tủy một phần sẽ loại bỏ 2-3 mm mô tủy dưới vị trí lộ tủy. Trong thực tế, kỹ thuật này được sử dụng để loại bỏ lớp bề mặt của mô tủy mềm bị nhiễm trùng trong trường hợp lộ tủy nghiêm trọng hoặc khi tủy đã tiếp xúc với môi trường miệng. Có ý kiến cho rằng phẫu thuật lấy tủy một phần, so với phẫu thuật lấy tủy toàn phần, có nhiều ưu điểm bao gồm bảo tồn mô tủy thân giàu tế bào, một yếu tố cần thiết để lành thương tốt hơn và sự gắn sinh lý của ngà răng ở vùng cổ răng. Trong trường hợp răng bị chấn thương, các nghiên cứu báo cáo rằng lượng tủy thân răng được loại bỏ không ảnh hưởng đến kết quả. Trong trường hợp lộ tủy do sâu răng, việc xác định lượng tủy bị nhiễm trùng và cần phải loại bỏ sẽ khó khăn hơn. Phẫu thuật lấy tủy toàn phần có thể thành công trong những trường hợp tủy răng bị viêm tủy một phần không hồi phục và có một số nghiên cứu được công bố với kết quả xuất sắc. Tuy nhiên, chẩn đoán lâm sàng trong tình huống này gặp nhiều khó khăn do các dấu hiệu và triệu chứng khác nhau; do đó, cần có dữ liệu lâm sàng ngẫu nhiên dài hạn tốt hơn trước khi phương pháp này trở thành phương pháp điều trị được lựa chọn.
Quy trình cắt tủy bao gồm cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ. Việc mở rộng đường cắt tủy sẽ phụ thuộc vào khả năng cầm máu. Cần phải cầm máu và khử trùng bằng cách sử dụng bông gòn ngâm với natri hypoclorit (0,5-5%) hoặc chlorhexidine (0,2-2%). Nếu không thể kiểm soát cầm máu sau 5 phút, cần loại bỏ thêm mô tủy (cắt một phần hoặc toàn bộ tủy) và rửa sạch bề mặt vết thương như trước.
Khi gặp tình trạng sâu răng, rất khó đánh giá tình trạng tủy, điều này đóng vai trò quan trọng trong kết quả điều trị tủy. Các dấu hiệu và triệu chứng không phải lúc nào cũng tương quan tốt với tình trạng mô học. Việc quan sát mức độ chảy máu tủy thay vì dựa vào các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật đã được đề xuất. Vì vậy, chảy máu nhiều khó cầm chứng tỏ tủy đã bị viêm nặng.
5.3. Vật liệu được sử dụng để bảo vệ tủy răng trực tiếp
Chất bảo vệ/che tủy được định nghĩa là vật liệu được sử dụng như một lớp bảo vệ cho tủy răng bị lộ để cho phép mô phục hồi và duy trì chức năng, độ nhạy và sức sống bình thường của nó.
Vật liệu che/bảo vệ tủy răng không chỉ có tính trơ, theo nghĩa là chúng không gây độc cho tế bào tủy mà còn có “hoạt tính sinh học” đối với các mô bằng cách kích thích sự di chuyển, tăng sinh và biệt hóa tạo xương của tế bào.
Cho đến khi MTA ra đời, Ca(OH)2 là vật liệu tiêu chuẩn vàng để bọc tủy, mặc dù độ hòa tan cao gây ra khoảng trống hình thành theo thời gian giữa mô tủy và vật liệu phục hồi gây ra cầu răng chất lượng thấp. MTA hiện nay là tiêu chuẩn vàng, nhưng nó cũng có một số nhược điểm, đó là thời gian đông kéo dài, độ nhạy kỹ thuật, thiếu độ bám dính với ngà răng và khả năng đổi màu. Một số sản phẩm mới đã được giới thiệu trên thị trường trong vài năm qua nhằm cố gắng giảm thiểu những nhược điểm này. Tuy nhiên, bên cạnh các đặc tính vật lý cần thiết, vật liệu bảo vệ tủy trực tiếp cũng yêu cầu các đặc tính sinh học phù hợp do chúng tiếp xúc trực tiếp với mô tủy sống. Trong số tất cả các vật liệu gốc canxi silicat được sử dụng cho quy trình chetủy trực tiếp, Biodentine (BD) nổi bật vì những lý do sau:
- Thời gian trộn/đông khoảng 12 phút
- Không đổi màu
- Bám dính vào ngà răng
- Tương đối dễ xử lý
- Khả năng tương thích sinh học cao
Biodentine, so với vật liệu tiêu chuẩn vàng trước đây, mạnh hơn về mặt cơ học và ít hòa tan hơn và tạo ra seal chất lượng cao hơn cho ngà răng.
Pedano và cộng sự, trong một đánh giá có hệ thống gần đây, đã so sánh các chất che tủy trực tiếp, bao gồm cả vật liệu gốc nhựa. Kết quả không cho thấy bất kỳ sự khác biệt nào giữa các vật liệu được thử nghiệm. Tuy nhiên, một trong những hạn chế của tổng quan này là chỉ những nghiên cứu bao gồm điều trị tủy sống trên răng khỏe mạnh mới được sử dụng. Đây không phải là tình huống lâm sàng phổ biến nhất đối với thủ thuật che tủy trực tiếp. Các nha sĩ thường xử lý răng sâu trong môi trường nhiễm vi khuẩn gần tủy răng.
Một số nghiên cứu đã đánh giá sự thành công của Biodentine trong điều trị tủy sống khi áp dụng ở răng sâu và răng không sâu đều cho kết quả khả quan (Bảng 5.4).
Tóm lại, như đã thảo luận trong chương này, rõ ràng là có cơ sở bằng chứng ngày càng phát triển, cả thông qua các nghiên cứu in vitro và in-vivo sử dụng Biodentine, rằng nó có thể được sử dụng thành công như một vật liệu bảo vệ tủy gián tiếp và trực tiếp cho các mục đích duy trì sức sống và độ nhạy của tủy răng. Vì nó cũng có thể được coi là vật liệu phục hồi tạm, việc sử dụng có thể loại bỏ nhu cầu đặt “lớp lót và nền” bảo vệ tủy riêng biệt, do đó đơn giản hóa các quy trình phẫu thuật lâm sàng. Như mọi khi, cần có nhiều nghiên cứu lâm sàng hơn với thời gian theo dõi dài hạn để củng cố những phát hiện này và đánh giá bất kỳ sự phát triển nào trong tương lai của vật liệu.
Nguồn: About, I. (2022). Biodentine: Properties and Clinical Applications. Springer Nature Switzerland AG.
Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/