Các kiểu nhiễm màu trên răng

1. Giới thiệu

Đổi màu răng là một vấn đề phổ biến khiến bệnh nhân phải tìm cách điều trị. Vấn đề này ảnh hưởng tới nhiều độ tuổi và có thể xảy ra ở cả răng sữa và răng vĩnh viễn. Nguyên nhân gây đổi màu răng là đa yếu tố và các phần khác nhau của răng có thể bị nhiễm màu khác nhau. Hiệu ứng này là kết quả của giải phẫu răng. Sự đổi màu nội sinh tăng theo tuổi tác và phổ biến hơn ở nam giới (Eriksen và Nordbo 1978). Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến 31% nam giới và 21% phụ nữ (Ness và cộng sự 1977). Kết quả là một phức hợp các tương tác vật lý và hóa học với bề mặt răng. Mục đích của chương này là đánh giá nguyên nhân gây đổi màu răng và các cơ chế khiến răng bị nhiễm màu, cũng như giải thích sự phức tạp của tình trạng đổi màu răng.

2. Màu sắc của răng khỏe mạnh tự nhiên

Răng có nhiều màu (Louka 1989). Màu sắc thay đổi giữa các vùng cổ, cạnh cắn tùy theo độ dày, độ phản xạ của các màu khác nhau và độ trong của men răng và ngà răng (xem Hình 1.2). Màu sắc của răng khỏe mạnh chủ yếu được xác định bởi ngà răng và được điều chỉnh bởi các yếu tố sau:

• Màu sắc của lớp men phủ trên thân răng.
• Độ trong của men răng, thay đổi tùy theo mức độ vôi hóa khác nhau.
• Độ dày của men răng, dày hơn ở cạnh cắn của răng và mỏng hơn ở phần cổ răng (Dayan và cộng sự, 1983).
• Cường độ, độ dày, cấu trúc của ngà răng.
• Có tạo ngà răng thứ phát hoặc thứ ba.
• Phục hồi hiện có.

3. Phân loại sự đổi màu

Nhiều nhà nghiên cứu phân loại nhiễm màu là ngoại sinh hoặc nội sinh (Dayan et al. 1983, Hayes et al. 1986, Teo 1989). Có sự nhầm lẫn liên quan đến định nghĩa chính xác của các thuật ngữ này. Tuy nhiên trong chương này, nhiễm màu ngoại sinh sẽ được định nghĩa là những nhiễm màu có thể dễ dàng loại bỏ bởi làm sạch răng dự phòng. Trong khi nhiễm màu nội sinh là các vết màu kết hợp với chất nền răng và do đó không thể được loại bỏ bởi nha khoa phòng ngừa.

Một số sự đổi màu là sự kết hợp của cả hai loại đổi màu và có thể là đa yếu tố. Ví dụ, đổi màu nicotine trên răng là đổi màu ngoại sinh trở thành đổi màu nội sinh. Phân loại đã sửa đổi của Dzierzak (1991), Hayes và cộng sự (1986) và Nathoo (1997) sẽ được sử dụng làm hướng dẫn. Xem Bảng 1.1.

3.1. Nhiễm màu trong quá trình tạo răng (trước khi mọc)

Những điều này làm thay đổi sự phát triển và hình dáng của men răng và ngà răng trên răng vĩnh viễn.

Men răng và ngà răng bị khiếm khuyết về mặt phát triển

Các khiếm khuyết về sự phát triển men răng (Hình 1.6A và 1.6B) có thể do, ví dụ, bệnh tạo men bất toàn (Hình 1.5), bệnh tạo ngà bất toàn và thiểu sản men (amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, enamel hypoplasia). Các khiếm khuyết về men răng là giảm canxi hoặc giảm sản (Rotstein 1998). Giảm canxi men răng là vùng màu nâu hoặc trắng riêng biệt nằm ở mặt ngoài của răng (xem Hình 1.5). Men răng hình thành tốt và bề mặt còn nguyên vẹn. Nhiều vết đổi màu trắng và nâu này có thể được loại bỏ bằng cách làm trắng kết hợp với mài mòn vi mô (xem Chương 10). Thiểu sản men răng là men răng khiếm khuyết về phát triển. Bề mặt răng khiếm khuyết và xốp và có thể dễ dàng bị đổi màu do các vật liệu trong khoang miệng. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ loạn sản, bề mặt men răng có thể được làm trắng với các mức độ thành công khác nhau. Một số tổn thương giảm sản men răng màu trắng là do tiếp xúc với hóa chất (như bisphenol a) trong thời kỳ trước hoặc sau sinh (Jedeon et al. 2013).

Nhiễm florua

Sự đổi màu này là do hấp thụ quá nhiều fluoride vào các lớp men răng đang phát triển. Nguồn fluoride có thể đến từ việc uống quá nhiều fluoride trong nước uống hoặc do sử dụng quá nhiều chất bổ sung fluoride (Ismail và Hasson 2008) hoặc kem đánh răng có fluoride (Shannon 1978). Nó xảy ra trong lớp men răng nông và xuất hiện dưới dạng các mảng trắng hoặc nâu có hình dạng không đều (Hình 1.7A). Tuy nhiên, việc hình thành nhiễm màu là sau này. Răng không bị đổi màu khi mọc, nhưng vì bề mặt có nhiều lỗ rỗ xốp nên chúng dần dần hấp thụ các hóa chất có màu có trong khoang miệng (Rotstein 1998). Sự đổi màu do nhiễm fluor biểu hiện theo ba cách khác nhau: dưới dạng nhiễm fluor đơn giản, nhiễm fluor đục hoặc nhiễm fluor có rỗ (Nathoo và Gaffar 1995). Nhiễm fluor đơn giản xuất hiện dưới dạng sắc tố màu nâu trên bề mặt men răng nhẵn, trong khi nhiễm fluor đục xuất hiện dưới dạng các đốm xám hoặc trắng trên bề mặt răng (Hình 1.7B). Nhiễm fluor có rỗ xảy ra dưới dạng khiếm khuyết trên bề mặt men răng và màu sắc có vẻ sẫm hơn.

Không xảy ra hiện tượng đổi màu trong miệng do sử dụng fluor tại chỗ ở nồng độ thấp. Mức độ nghiêm trọng và mức độ đổi màu có liên quan trực tiếp đến lượng fluor hấp thụ trong quá trình hình thành răng.

Tetracycline

Tetracycline là một loại kháng sinh kìm khuẩn phổ rộng (van der Bijl và Ptitgoi-Aron 1995) được sử dụng để điều trị nhiều loại nhiễm trùng. Các kháng sinh tetracycline là một nhóm các hợp chất liên quan có hiệu quả chống lại vi khuẩn gram âm và gram dương. Người ta biết rõ rằng việc sử dụng tetracycline trong quá trình tạo răng gây ra sự đổi màu ở cả răng sữa và răng vĩnh viễn (Thomas và Denny 2014). Sự đổi màu thay đổi tùy theo loại tetracycline được sử dụng (Bảng 1.2). Hiệu ứng đổi màu là kết quả của quá trình tạo phức của phân tử tetracycline với các ion canxi trong tinh thể hydroxyapatite, chủ yếu ở ngà răng (Swift 1988). Tetracycline được kết hợp vào men răng và ngà răng. Phân tử tạo phức đến đường nối tiền ngà răng-ngà răng đang khoáng hóa thông qua các mao mạch tận cùng của tủy răng (Patel và cộng sự 1998). Sự đổi màu nâu là kết quả của quá trình oxy quang hóa, xảy ra khi răng tiếp xúc với ánh sáng.

Nhiễm màu có thể được phân loại theo giai đoạn phát triển, dải và màu sắc (Jordan và Boksman 1984):

• Nhiễm tetracycline cấp độ một (nhẹ) có màu vàng đến xám, lan đều khắp răng. Không có dải (xem Hình 1.8).
• Cấp độ 2 (trung bình) (Hình 1.9) có màu vàng nâu nhạt đến xám đậm.
• Nhiễm màu cấp độ ba (nặng) có màu xanh xám hoặc đen và kèm theo các dải đáng kể trên răng (xem Hình 1.10).
• Nhiễm màu cấp độ bốn (khó chữa) đã được Feinman và cộng sự (1987) đề xuất, được chỉ định cho những nhiễm màu quá sẫm màu đến mức việc tẩy trắng không hiệu quả (xem Hình 1.11 và 1.12).

Mọi mức độ nhiễm màu đều trở nên đậm hơn khi tiếp xúc lâu dài với ánh sáng nhân tạo và ánh sáng mặt trời. Mức độ nghiêm trọng của sắc tố phụ thuộc vào ba yếu tố: thời gian và chu kỳ dùng thuốc, loại tetracycline được dùng và liều lượng (Dayan và cộng sự, 1983, Shearer, 1991). Nhiễm màu cấp độ một hoặc cấp độ hai thường có thể điều trị bằng phương pháp tẩy trắng (Haywood, 1997). Trong y văn, phương pháp tẩy trắng răng tại nhà kéo dài đã được báo cáo là thành công đối với tình trạng nhiễm tetracycline. Quá trình này có thể mất 3-6 tháng hoặc lâu hơn (xem Hình 1.13). Vật liệu làm trắng sẽ thẩm thấu vào cấu trúc ngà răng và gây ra sự thay đổi màu sắc vĩnh viễn ở ngà răng (McCaslin và cộng sự, 1999).

Bệnh tật và chấn thương trong quá trình hình thành răng

Tác động của bệnh tật, chấn thương và thuốc men (ví dụ, porphyria, vàng da ở trẻ sơ sinh, thiếu vitamin, phenylketon niệu, thiếu máu huyết học) là tích lũy, tạo ra các nhiễm màu và khiếm khuyết không thể thay đổi bằng cách tẩy trắng. Vết nhiễm màu có thể là kết quả của các rối loạn huyết học như tan máu bẩm sinh (Atasu et al. 1998), porphyria, phenylketon niệu, thiếu máu tan máu, thiếu máu hồng cầu hình liềm và thalassemia. Do hệ thống đông máu bị ảnh hưởng, sự đổi màu xảy ra do sự hiện diện của máu trong các ống ngà răng (Nathoo 1997). Bilirubin máu ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng gan có thể gây ra sắc tố bilirubin ở răng sữa (Watanabe và cộng sự 1999). Những rối loạn này có thể dẫn đến tình trạng thiểu sản răng cửa và răng cối lớn, biểu hiện bằng các đốm trắng và vết trắng trên răng cửa giữa và răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất.

3.2. Nhiễm màu sau quá trình tạo răng (Sau mọc răng)

Minocycline

Minocycline là một dẫn xuất tetracycline thế hệ thứ hai bán tổng hợp (Goldstein 1998) thường được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Đây là một loại kháng sinh phổ rộng có khả năng liên kết cao với huyết tương và ưa mỡ (McKenna và cộng sự 1999). Thuốc có tác dụng kìm khuẩn và tạo ra hoạt tính kháng khuẩn mạnh hơn tetracycline (Salman và cộng sự 1985). Thuốc được sử dụng để điều trị mụn trứng cá và nhiều bệnh nhiễm trùng khác nhau. Tính ưa mỡ của thuốc giúp thuốc dễ dàng thâm nhập vào dịch cơ thể và sau khi uống, nồng độ minocycline trong nước bọt là 30-60% nồng độ trong huyết thanh (McKenna và cộng sự 1999). Ngoài ra, minocycline hydrochloride đã được chứng minh là gây ra sắc tố ở nhiều loại mô bao gồm da, tuyến giáp, móng tay, củng mạc, răng, kết mạc và xương. Sự đổi màu răng ở người lớn sau khi uống tetracycline và minocycline trong thời gian dài cũng đã được báo cáo (Sánchez và cộng sự 2004). Tác dụng phụ đáng chú ý của minocycline đối với khoang miệng là sự xuất hiện đơn lẻ của “xương đen”, “chân răng đen hoặc xanh lục” và sự sẫm màu từ xanh xám đến xám của thân răng vĩnh viễn. Sự phổ biến của nhiễm tetracycline và minocycline là 3-6% (Sánchez et al. 2004).

Minocycline được hấp thụ từ đường tiêu hóa và kết hợp kém với canxi. Xem Bảng 1.3.

Thanh thiếu niên và người lớn dùng thuốc có nguy cơ mắc nhiễm màu nội sinh trên răng, nướu, niêm mạc miệng và xương (Bowles và Bokmeyer 1997). Nó gây ra sự đổi màu răng bằng cách tạo phức với sắt để tạo thành các phức không tan. Người ta cũng cho rằng sự đổi màu có thể là kết quả của việc nó tạo thành một phức với ngà răng thứ cấp (Salman và cộng sự 1985). Sự đổi màu không biến mất sau khi ngừng điều trị. Nhiễm màu kết quả thường nhẹ hơn so với nhiễm màu do tetracycline và có thể được làm trắng và làm sáng, mặc dù tùy từng trường hợp. Trong một nghiên cứu kiểm tra 17 răng cối lớn thứ ba bị đổi màu dưới kính hiển vi huỳnh quang, Antonini và Luder (2011) phát hiện ra rằng khi mụn trứng cá được điều trị ở độ tuổi từ 15 đến 22, chỉ có chân răng cối lớn thứ ba bị đổi màu hình khuyên, dường như là kết quả của việc đưa tetracycline vào ngà răng, trong khi các đường huỳnh quang gia tăng trong xi măng chân răng quá mỏng để có thể nhìn thấy trên lâm sàng. Ba vách ngăn xương giữa các chân răng bị loại bỏ một cách tình cờ cho thấy tetracycline kết hợp vào xương ổ răng vẫn ở đó trong khoảng 2 năm, nhưng sau đó biến mất do quá trình tái tạo sinh lý.

Thay đổi của tủy

Hoại tử tủy

Hoại tử tủy có thể là kết quả của sự kích thích của vi khuẩn, cơ học hoặc hóa học đối với tủy. Các chất có thể xâm nhập vào ống ngà răng và khiến răng bị đổi màu. Những răng này sẽ cần điều trị nội nha trước khi tẩy trắng, sử dụng phương pháp nội tủy (xem Chương 8) hoặc kỹ thuật ngoài-trong (xem Chương 15). Xem Bảng 1.4

Xuất huyết trong tủy do chấn thương

Chấn thương răng do tai nạn có thể gây ra những thay đổi thoái hóa tủy và ngà răng làm thay đổi màu sắc của răng (xem Hình 1.14). Xuất huyết tủy có thể xảy ra, khiến răng có vẻ ngoài xám xịt, không còn sức sống (Nathanson và Parra 1987). Sự đổi màu là kết quả của xuất huyết, gây ra sự ly giải các tế bào hồng cầu. Các sản phẩm phân hủy máu như sắt sunfua xâm nhập vào các ống ngà và làm đổi màu ngà răng xung quanh, gây ra sự đổi màu của răng (Baratieri và cộng sự 1995). Đôi khi răng có thể phục hồi sau một đợt như vậy (Marin và cộng sự 1997) và sự đổi màu có thể tự nhiên đảo ngược mà không cần tẩy trắng. Những răng đổi màu này nên được kiểm tra độ sống, vì những răng vẫn còn sức sống (xem Chương 4) có thể được tẩy trắng thành công bằng kỹ thuật tẩy trắng tại nhà (xem Chương 5).

Tăng vôi hóa ngà răng

Tăng canxi hóa ngà răng xảy ra khi có quá nhiều ngà răng không đều trong buồng tủy và thành ống tủy. Có thể có sự gián đoạn tạm thời trong việc cung cấp máu sau đó là sự gián đoạn của các nguyên bào ngà (Rotstein 1998). Ngà răng không đều được hình thành trong thành buồng tủy. Độ trong của những răng này giảm dần, dẫn đến sự đổi màu vàng hoặc vàng nâu (Hình 1.20). Những răng này có thể được làm trắng với kết quả tốt (xem Chương 9).

Vật liệu phục hồi và quy trình nha khoa

Eugenol gây ra nhiễm màu vàng cam. Các vật liệu nội nha (như côn bạc và xi măng ống tủy có chứa bạc) và tàn dư tủy có thể gây ra màu xám hoặc hồng. Việc làm tối màu mão răng sau khi điều trị tủy được cho là do sử dụng chất làm mất màu vật liệu nội nha (Krastl và cộng sự, 2013) chẳng hạn như những vật liệu có chứa bạc như một thành phần của chất trám bít. Một nghiên cứu của van der Burgt và cộng sự, (1986a) cho thấy tất cả các chất trám bít nội nha được thử nghiệm đều gây ra sự đổi màu ở ngà răng (xem Bảng 1.5), trong khi không có sự thâm nhập vào men răng. Sự đổi màu này có thể nhìn thấy sau 3 tuần sử dụng chất trám bít nội nha (van der Burgt, 1986b). Tuy nhiên, các vật liệu hiện có chỉ cho thấy rất ít hoặc không có bằng chứng về khả năng đổi màu của chúng. Liệu pháp nội nha không nên chỉ tập trung vào các khía cạnh sinh học và chức năng; các cân nhắc về mặt thẩm mỹ cũng nên được tính đến (Krastl và cộng sự, 2013).

Amalgam bạc có thể khiến răng có màu xám vì muối bạc được kết hợp vào các ống ngà. Sự đổi màu ở răng có thể là kết quả của sự hiện diện vật lý của amalgam (Hình 1.17 và 1.18), sản phẩm ăn mòn hoặc sâu răng thứ phát (Kidd và cộng sự, 1995). Chỉ riêng sự thay đổi màu sắc bên cạnh viền phục hồi sẽ không chỉ định việc thay thế (Kidd và cộng sự, 1995). Một phục hồi composite bị rò rỉ (Hình 1.18 và 1.19) có thể khiến răng trông vàng hơn (Kidd, 1991). Các viền hở có thể cho phép các hóa chất xâm nhập và làm đổi màu ngà răng bên dưới (Rotstein, 1998). Cũng có thể có các đốm sâu răng thứ phát màu trắng hoặc nâu. Các chốt kim loại và chốt đúc sẵn, khi được đặt ở răng cửa, có thể nhìn thấy được bên dưới các phục hồi composite. Điều này khiến những răng này bị đổi màu. Cần phải tháo bỏ các chốt này và thay thế các miếng trám bị rò rỉ.

Lão hóa

Sự thay đổi màu sắc ở răng là kết quả của những thay đổi trên bề mặt và dưới bề mặt (Solheim 1988). Mức độ biểu hiện liên quan đến giải phẫu răng, độ cứng của cấu trúc và mức độ sử dụng. Các yếu tố sau đây gặp phải khi tuổi tác tăng lên:

• Thay đổi men răng. Có thể có cả sự mỏng đi và thay đổi kết cấu (Morley 1997; Hình 1.20).
• Sự lắng đọng ngà răng. Sự lắng đọng ngà răng thứ cấp và thứ ba, sỏi tủy và lão hóa ngà răng đều khiến răng trông sẫm màu hơn.
• Thay đổi nước bọt. Hàm lượng và thành phần nước bọt có thể thay đổi theo tuổi tác (Solheim 1988). Điều trị làm trắng răng thường thành công ở nhóm tuổi miễn là có đủ men răng để làm trắng.

Thay đổi chức năng và cận chức năng

Sự mài mòn răng có thể làm cho răng trông sẫm màu hơn do mất bề mặt răng (Smith và Knight 1984).

• Xói mòn là sự mất dần dần các mô răng cứng do quá trình hóa học không liên quan đến hoạt động của vi khuẩn (Watson và Tulloch 1985, Bishop và cộng sự 1997). Sự hòa tan men răng bằng axit này khiến răng có vẻ đổi màu (Shaw và Smith 1999; Hình 1.23 và 1.24) vì ngà răng có màu vàng hơn (Hình 1.36).

• Sự mài mòn được định nghĩa là sự mài mòn của bề mặt nhai hoặc mặt bên của răng do nhai hoặc tiếp xúc giữa các bề mặt (Watson và Tulloch, 1985) (Hình 1.25). Nó ảnh hưởng đến bề mặt nhai và cạnh cắn (Bishop và cộng sự, 1997).

• Mài mòn được định nghĩa là sự mất mát do mòn răng hoặc phục hồi do các yếu tố khác ngoài tiếp xúc với răng (Watson và Tulloch 1985; Hình 1.37 và 1.38). Nó thường do sự cọ xát bất thường của một vật thể không phải răng như ống, kẹp tóc hoặc nhạc cụ. Nó thường do chải răng quá mạnh (Bishop và cộng sự 1997). Sự mất men răng này khiến ngà răng bị lộ ra, khiến răng trông vàng hơn.

Chức năng và cận chức năng có thể gây mất các cạnh cắn và lộ ngà răng bên dưới, dễ bị thay đổi màu sắc do hấp thụ và lắng đọng ngà răng sửa chữa (Hình 1.36 và 1.38). Các đường gãy phát triển thành các vết nứt màu trắng nhưng sẫm màu hơn khi tiếp xúc với các vết bẩn (Hình 1.35). Những thay đổi về màu sắc và kết cấu ảnh hưởng đến màu sắc và khả năng phản chiếu ánh sáng.

Vết bẩn nhiễm phải hàng ngày

Các vết bẩn hàng ngày là điển hình của các vết bẩn ngoại sinh. Chúng gây ra những thay đổi màu sắc trên bề mặt, có thể loại bỏ bằng biện pháp phòng ngừa.

Mảng bám. Màng mỏng và vôi răng trên bề mặt răng có thể khiến răng có màu vàng (Hình 1.26).

Sử dụng thuốc lá. Các sản phẩm của thuốc lá hòa tan trong nước bọt và làm giảm độ pH của nước bọt, tạo điều kiện cho sự xâm nhập vào các hố và khe nứt (Dayan và cộng sự, 1983). Điều này làm cho răng có màu nâu hoặc đen (Hình 1.27 và 1.39).

Thực phẩm và đồ uống. Việc tiêu thụ thực phẩm và đồ uống như cà phê (Hình 1.27), trà (Hình 1.28), rượu vang đỏ và quả mọng (Faunce 1983), cà ri và cola dẫn đến nhiễm màu.

Vệ sinh răng miệng kém. Vệ sinh răng miệng kém (Dayan và cộng sự 1983) có thể dẫn đến đổi màu xanh lá cây, đen nâu và cam (Hình 1.15B và 1.26), do vi khuẩn sinh sắc tố tạo ra. Các cặn này thường thấy ở trẻ em và được tìm thấy trên bề mặt ngoài của răng hàm trên (Eriksen và Nordbo 1978).

Vệ sinh răng miệng tốt. Một loại nhiễm màu đen thường có thể xảy ra ở trẻ em. Nó thường được tìm thấy ở những bệnh nhân có vệ sinh răng miệng tốt và có khả năng lưu giữ cao, đặc biệt là xung quanh viền cổ răng (Eriksen và Nordbo 1978). Đôi khi nó xảy ra ở những bệnh nhân theo chế độ ăn Địa Trung Hải.

Hóa chất

Chlorhexidine

Nước súc miệng có chứa chlorhexidine gây ra nhiễm màu đen và nâu trên răng (Addy và Moran 1985, Addy và cộng sự 1985a, 1985b, Leard và Addy 1997, Eley 1999). Nhiễm màu tăng lên khi có trà và cà phê. Nó có thể liên quan đến sự kết tủa của các yếu tố dinh dưỡng tạo sắc tố lên răng và niêm mạc (Addy và cộng sự 1985b). Có khả năng nhóm cation liên quan gắn chlorhexidine vào răng, trong khi nhóm cation khác tạo ra tác dụng diệt khuẩn có thể gắn vào các yếu tố có trong chế độ ăn uống, chẳng hạn như các dẫn xuất của axit gallic (polyphenol) có trong thực phẩm và đồ uống và tannin từ rượu vang và do đó dính vào bề mặt răng (Leard và Addy 1997, Eley 1999).

Kim loại

Các kim loại như đồng, niken và sắt có thể gây ố răng. Các ion đồng, khi chúng xuất hiện trong nước ở một số khu vực nhất định, có thể gây nhiễm màu răng. Những công nhân trong ngành công nghiệp đồng và niken cũng đã cho thấy răng bị ố màu xanh lá cây (Donoghue và Ferguson 1996). Sự kết hợp của mảng bám xuất hiện xung quanh mắc cài chỉnh nha bằng kim loại có thể gây ra nhiễm màu màu xanh lá cây. Lượng sắt nạp vào quá nhiều có thể gây ố cổ răng, thường có màu nâu sẫm hoặc đen. Việc uống viên bổ sung sắt (Hình 1.34) có thể gây ố đen răng và lưỡi (Addy và cộng sự 1985a); các nhiễm màu đen cũng đã được ghi nhận trên răng của những công nhân làm việc trong ngành sắt.

Tanin và chất tạo màu

Một số vết bẩn dễ loại bỏ bằng cách tẩy trắng hơn những vết bẩn khác. Các vết bẩn khác nhau đòi hỏi các phương pháp loại bỏ khác nhau (Nathoo 1997). Các biến số sinh học và môi trường ảnh hưởng đến độ bền của các vết bẩn khác nhau. Vết bẩn tannin từ trà và cà phê bền hơn và có thể mất ba hoặc bốn lần tẩy trắng mạnh hoặc thời gian tẩy trắng tại nhà lâu hơn để loại bỏ. Tannin bao gồm các polyphenol như catechin và leucoanthocyanin, và chính các dẫn xuất axit gallic trong polyphenol gây ra vết bẩn màu vàng nâu. Tannin cũng có thể hoạt động như chất khởi phát sự nhiễm màu (Eriksen và Nordbo 1978; Hình 1.28).

Phân loại

Vết bẩn ngoại sinh có thể được phân loại là kim loại hoặc phi kim loại. Tuy nhiên, phân loại này không giải thích được cơ chế đổi màu và vì vết nhiễm màu là đa yếu tố, không phải tất cả kim loại đều gây ra sự đổi màu. Nathoo (1997) đã đề xuất một phân loại dựa trên hóa học của sự đổi màu. Phân loại lý thuyết này không giải thích được các nhiễm màu trên răng bắt đầu từ nhiễm màu ngoại sinh và trở thành nhiễm màu nội sinh, chẳng hạn như nhiễm màu nicotin; tuy nhiên, cần nêu ra trong phần sau đây như một lời giải thích riêng về nhiễm màu ngoại sinh.

Sự lắng đọng của vết bẩn ngoại sinh phụ thuộc vào sự hấp dẫn của vật liệu lên bề mặt răng (Nathoo và Gaffar 1995). Các lực hấp dẫn bao gồm các lực tương tác tầm xa như lực tĩnh điện và lực van der Waals và các tương tác tầm ngắn như lực hydrat hóa, tương tác kỵ nước, lực lưỡng cực-lưỡng cực và liên kết hydro (Nathoo 1997). Các lực hấp dẫn hóa học này cho phép chất tạo màu (vật liệu có màu) và tiền chất tạo màu (vật liệu không màu) tiếp cận bề mặt răng và xác định xem sự bám dính có xảy ra hay không. Các chất tạo màu thâm nhập vào men răng.

Vết nhiễm màu loại N1 (vết nhiễm màu trực tiếp): Chất tạo màu liên kết với bề mặt răng gây ra tình trạng răng đổi màu. Màu của chất tạo màu tương tự như màu của vết bẩn răng. Ví dụ về các vết bẩn răng trực tiếp này là sự bám dính của vi khuẩn vào màng sinh học và sự hình thành màng mỏng nước bọt (Eriksen và cộng sự, 1985) xảy ra với trà, cà phê, rượu vang và kim loại (Hình 1.31). Những vật liệu này tạo ra màu do sự hiện diện của các liên kết đôi và được cho là tương tác với bề mặt răng thông qua cơ chế trao đổi ion. Men răng được ngâm trong nước bọt có điện tích âm, được cân bằng bởi lớp Stern hoặc lớp ngậm nước. Các ion kim loại trong lớp Stern này chịu trách nhiệm gây ra vết bẩn. Những vết bẩn này có thể được ngăn ngừa bằng cách vệ sinh răng miệng tốt và có thể dễ dàng loại bỏ bằng kem đánh răng hoặc kem phòng ngừa.

Vết bẩn răng loại N2 (vết nhiễm màu trực tiếp): Chất tạo màu thay đổi màu sau khi bám vào răng. Ví dụ về vết bẩn này là thức ăn đã để lâu và sự hình thành màu vàng liên quan đến tuổi tác ở vùng kẽ răng hoặc nướu và tăng lên thành lớp màng nâu (Hình 1.27). Vết bẩn thực phẩm loại N1 được biết là sẫm màu thành vết bẩn loại N2. Vết bẩn N2 khó loại bỏ hơn và có thể cần phải vệ sinh chuyên nghiệp.

Vết bẩn răng loại N3 (vết bẩn răng gián tiếp): Tiền chất tạo màu liên kết với răng và trải qua phản ứng hóa học để gây ra vết bẩn. Vật liệu tạo màu của vết bẩn chlorhexidine chứa furfural và furfuraldehyde. Các hợp chất này là sản phẩm trung gian của một loạt các phản ứng sắp xếp lại giữa đường và axit amin được gọi là phản ứng làm nâu không có enzym Maillard (Eriksen và cộng sự 1985). Ví dụ về điều này bao gồm việc làm nâu các loại thực phẩm có nhiều carbohydrate và đường, chẳng hạn như táo và khoai tây (Hình 1.31 [vết bẩn cà phê] và 1.33 [vết bẩn thực phẩm gây ra phản ứng làm nâu]). Dầu ăn cũng có thể gây ra vết bẩn răng. Furfural cũng được tìm thấy trong các sản phẩm nướng và trái cây. Vết bẩn răng từ các tác nhân điều trị như thiếc florua cũng có thể được phân loại là vết bẩn loại N3. Sự đổi màu là do phản ứng oxy hóa khử giữa các ion thiếc và nhóm sulfhydryl trong protein màng sinh học. Đây là những vết bẩn khó loại bỏ nhất và có thể cần đến các chất oxy hóa như carbamide peroxide.

Có thể là trà và cà phê ở trạng thái mới pha gây ra nhiều nhiễm màu trên răng và phục hình răng hơn các loại trà hòa tan (Rosen và cộng sự, 1989). Trà làm ố các phục hồi glass ionomer nhiều hơn cà phê (Rosen và cộng sự, 1989), và chlorhexidine kết hợp với trà có thể gây ra nhiều nhiễm màu hơn so với kết hợp với cà phê.

4. Kết luận

Trước khi bắt đầu điều trị tẩy trắng, điều cần thiết là phải hỏi bệnh nhân để xác định nguyên nhân gây ra tình trạng đổi màu. Trong một số trường hợp, có thể có thành phần đa yếu tố; tình trạng đổi màu có thể là kết quả của sự tích tụ vết bẩn, lão hóa và các yếu tố liên quan đến chế độ ăn uống trong nhiều năm.

Nguồn: Greenwall, L. (2017). Tooth whitening techniques. CRC Press.

Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/

Ủng hộ page