Đây là bài viết thuộc chương 2 của sách “VENEERS : Từ Lầm Tưởng, Nguy Cơ đến Thực Tế Lâm Sàng” mà mình phối hợp với trang Yhoc.Pro dịch và biên soạn lại để đem tới cho mọi người những kiến thức cập nhật nhất về veneer.
Trong quyển sách này, tác giả với kinh nghiệm hàng chục năm làm veneer sẽ cho chúng ta những kiến thức rất hữu ích để có thể áp dụng trên lâm sàng. Sách sẽ nói về chỉ định/chống chỉ định, cách mài, cách gắn veneer sứ, cách làm veneer composite và cả cách xử lý với những bệnh nhân có vấn đề về khớp cắn nữa. Đây là một quyển sách rất thú vị và hữu ích! Nếu có nhu cầu đặt mua, mọi người vui lòng liên hệ Zalo (0987897619), đọc mã “tự học RHM” sẽ được freeship + giảm 50K cho bản bìa cứng, còn ebook sẽ được giảm 50K nghen! Cảm ơn cả nhà đã ủng hộ.
1. Dán sứ veneer – tại sao nên làm?
Dán sứ veneer có phải là sự lựa chọn tốt? Câu trả lời là có vì chúng có nhiều ưu điểm: có tính thẩm mỹ cao, trông giống răng tự nhiên và đủ mỏng để ánh sáng xuyên qua bên trong răng, giống như vỏ sò. Ngoài ra, thời gian mài được rút ngắn và men răng được bảo tồn tối đa.
1.1. Ưu điểm của veneer
- Chúng ít xâm lấn hơn mão răng
- Không có nguy cơ chết tủy khi thực hiện sửa soạn nhẹ (men răng) (Hình 2-1)
- Nếu mài răng bên trong men răng thì nguy cơ quá mẫn sẽ được giảm thiểu (Hình 2-1).
- Theo định nghĩa, chúng không ảnh hưởng đến mô nha chu (sửa soạn cạnh nướu) (Hình 2-2)
- Chúng tương thích sinh học và được dung nạp tốt bởi nướu, ngay cả khi chỉ thực hiện việc sửa soạn dưới nướu ở mức tối thiểu (mài sửa soạn dưới nướu để làm mặt dán thường không được khuyến khích. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cần phải che đi sự đổi màu mạnh hoặc đóng các tam giác đen ở kẽ răng, mặt dán có thể đi nhẹ vào vùng dưới nướu)
- Chúng cải thiện thành công chức năng: hướng dẫn đối xứng phía trước và hướng dẫn bên (Hình 2-3)
- Chúng có thể được thực hiện lại trong tương lai
- Chúng phục hồi độ cứng của răng nhờ các đặc tính vật lý của sứ, điều này rất quan trọng đối với các khía cạnh chức năng của răng trước
- Chúng có thể che giấu sự đổi màu của răng, điều không thể đoán trước và cực kỳ khó khăn khi làm việc với composite (Hình 2-4)
1.2. Chỉ định veneer sứ
1. Răng trước hàm trên có phục hình composite lớn, dễ nhìn thấy (Hình 2-5)
2. Phục hình composite thẩm mỹ khó thực hiện do phải phục hình nhiều răng (Hình 2-6)
3. Khi cần thay đổi đáng kể về hình dạng hoặc kéo dài răng (Hình 2-7)
4. Cần đóng khe hở (Hình 2-8)
5. Giảm/đóng các tam giác đen nhìn thấy được (Hình 2-9)
6. Thay đổi trục dài của răng trước hoặc đường giữa giữa các răng cửa giữa hàm trên (Hình 2-10)
NHỚ
Nếu bạn muốn cải thiện đường giữa bằng mặt dán sứ, bạn nên lập kế hoạch phục hồi một cách thích hợp và sửa soạn cả mặt bên. Một bức ảnh chụp ở vị trí 12 giờ giúp chúng ta hiểu được sự trùng giữa đường giữa khuôn mặt và đường giữa răng.
7. Răng bị đổi màu và không thể tẩy trắng hoặc che phủ bằng vật liệu composite (Hình 2-11)
8. Chúng ta thực hiện một mão răng duy nhất và muốn cân bằng tính thẩm mỹ ở phía bên kia của cung răng (Hình 2-12)
9. Khi thực hiện một mão răng được nâng đỡ bằng implant duy nhất và cần phải cân bằng tính đối xứng và có thể đóng một tam giác đen (Hình 2-13)
10. Khi cần điều chỉnh vị trí của răng xoay và vì lý do nào đó không thể điều trị chỉnh nha (Hình 2-14)
11. Khi việc phục hồi khớp cắn phức tạp được lên kế hoạch – veneer là bước cuối cùng của việc khôi phục chức năng và thẩm mỹ ở răng trước (Hình 2-15)23
2. Dán sứ veneer tại sao không?
Bạn không thể đồng ý với những gợi ý (có vẻ) rất thuyết phục từ bệnh nhân rằng mặt dán sứ là phương pháp điều trị duy nhất khả thi. Tình trạng lâm sàng và chỉ định cần được đánh giá thực tế. Đôi khi, ngay cả những nỗ lực lớn nhất của bác sĩ cũng có thể dẫn đến nhiều tháng tranh chấp và kiện tụng.
2.1. Chống chỉ định
1. Có một lượng nhỏ cấu trúc răng và dưới 50% cấu trúc răng sẽ bám vào mặt dán sau khi sửa soạn (Hình 2-16)
Nếu hơn 50% mô cứng vẫn còn sau khi mài mặt dán, chúng ta có thể mong đợi độ bám dính và độ bền thích hợp. Càng nhiều men răng, đặc biệt là ở rìa cùi răng thì cơ hội để có được lớp seal kín lâu dài càng cao. Điều tương tự cũng đúng với tỷ lệ cấu trúc răng so với bề mặt composite trong cùi răng. Mặc dù tương tự như mô răng (đặc biệt là ngà răng), composite hoạt động hơi khác nhau qua nhiều năm. Nó có xu hướng hấp thụ nước và thay đổi thể tích, có nghĩa là veneer có thể “hoạt động” khác nhau khi nó được liên kết với bề mặt mô cứng và bề mặt composite.
Điều này sẽ không thành vấn đề đối với các phục hồi composite nhỏ, nhưng rất khó dự đoán veneer sẽ hoạt động như thế nào khi bề mặt nền là miếng trám xoang 4 lớn.
Giả sử chúng ta bổ sung thêm tình trạng thiếu khớp cắn ổn định và hỗ trợ hai bên ở các răng bên hoặc kiểu nhai hạn chế. Trong trường hợp đó, tổng các yếu tố bất lợi lại càng lớn hơn.
2. Có xoang sâu dưới nướu hoặc miếng trám xoang 5 chạm tới xê măng (Hình 2-17)
Khi miếng trám composite xoang 5 được đặt đủ sâu dưới nướu để không thể đặt đê cao su để kiểm soát độ ẩm và loại bỏ vật liệu dư trong quá trình gắn xi măng, thì chống chỉ định dán mặt dán sứ. Ngoài ra, phần cổ veneer là một khu vực quan trọng về mặt phân phối ứng suất. Vùng cổ răng tích tụ nhiều áp lực: đây là nơi men răng tiếp xúc với xê măng (điểm nối men xê măng, CEJ), và các loại tổn thương cổ không sâu được hình thành, ví dụ mòn cổ (do quá tải khớp cắn).
Nếu bờ cùi răng có thể nằm trong men răng ở vùng nướu quan trọng này thì độ bền của mặt dán sẽ tăng lên. Nếu một phần đáng kể cùi răng nằm ở dưới nướu trong xê măng, độ bám dính của mặt dán sứ với răng sẽ giảm nghiêm trọng. Ngoài ra, sẽ không thể kiểm soát độ ẩm trong quá trình gắn xi măng hoặc loại bỏ vật liệu dư.
Vì những lý do này, độ kín của mặt dán veneer và sức khỏe nha chu sẽ không thể đoán trước được. Chống chỉ định vị trí của viền veneer trên composite ở vùng nướu trong trường hợp phục hồi Loại 5. Veneer có thể bao phủ toàn bộ miếng trám, nhưng viền ĐHT không được kết thúc trên miếng trám mà phải trên cấu trúc răng.
NHỚ
Nếu bờ nướu của mặt dán veneer nằm sâu dưới nướu thì việc seal lâu dài của mặt dán veneer và sức khỏe nha chu sẽ không thể đoán trước được. Trong tình huống lâm sàng như vậy, hãy nghĩ đến các giải pháp thay thế như phục hình composite trực tiếp hoặc gián tiếp. Trong trường hợp sứt mẻ hoặc các vấn đề khác, chúng có thể được sửa chữa!
3. Phục hồi dưới nướu xoang 3 khi không thể cách ly đê cao su (Hình 2-18)
Giống như các xoang 5, các xoang 3 dưới nướu sâu bị chống chỉ định cho mặt dán sứ. Mặt dán không thể có lề đặt trên phục hồi composite.
4. Bệnh nhân là thanh thiếu niên (Hình 2-19)
Video: Phương pháp điều trị thay thế cho thanh thiếu niên https://books.dentist.com.pl/veneers/video/1
Theo quy định, chúng ta không làm mặt dán sứ cho bệnh nhân dưới 21 tuổi. Người ta thường coi khớp cắn của bệnh nhân được hình thành và ổn định ở độ tuổi 18-20; Hiện tại, người ta cho rằng giới hạn này nên được kéo dài thậm chí đến cả độ tuổi 25. Điều này được thể hiện qua các nghiên cứu liên quan đến thất bại implant ở những bệnh nhân ở độ tuổi đầu 20. Với những người trẻ, mặt dán composite trực tiếp sẽ là một giải pháp hoàn hảo.
5. Chẩn đoán tình trạng khớp cắn không chính xác
Thiếu khớp cắn ổn định và cân bằng ở cả hai bên (không có nâng đỡ phía bên) (Hình 2-20)
Đường bao chức năng bị hạn chế có nghĩa là không có khoảng trống giữa các răng cửa của hàm trên và hàm dưới khi thực hiện các hoạt động chức năng cơ bản, chẳng hạn như nhai, nói, thở hoặc nuốt. Về mặt lâm sàng, người ta thường thấy các vết mòn ở dạng ngà răng lộ ra trên bề mặt khẩu cái – Tiến sĩ John Kois gọi đây là kiểu mòn theo chiều dọc (Hình 2-21).
Sự xuất hiện của các tiếp xúc sớm dẫn đến chuyển động bypass của hàm dưới, thường có thể phá hủy răng do mài mòn quá mức. Trong tình huống này, chúng ta thường xử lý vết mòn theo chiều ngang (Hình 2-22).
Video: Chỉnh sửa không sửa soạn bằng composite https://books.dentist.com.pl/veneers/video/2
6. Vấn đề thẩm mỹ của bệnh nhân có thể được giải quyết ít xâm lấn hơn so với thực hiện dán sứ veneer
- Mặt dán sứ mặc dù ít xâm lấn nhưng trong hầu hết các trường hợp cần phải mài một chút, điều này có thể tránh được trong nhiều trường hợp
- Răng có thể được làm trắng và có thể thay thế miếng trám bằng phục hình composite xâm lấn tối thiểu (Hình 2-23)
- Các đốm trắng (giảm khoáng hóa) có thể được loại bỏ hoặc loại bỏ bằng cách thấm nhựa (Icon) (Hình 2-24)
Video: Làm trắng và tạo hình bằng composite https:// books.dentist.com.pl/veneers/video/3
- Răng có hình dạng mất thẩm mỹ có thể chỉnh sửa bằng dụng cụ quay (Hình 2-25)
2.2. Chống chỉ định tương đối
1. Răng bị đổi màu quá mức (Hình 2-26)
Che đi những răng rất tối, bị đổi màu là một công việc khó khăn và đòi hỏi kỹ năng tuyệt vời của phòng lab nha khoa, nơi sẽ chế tạo các phục hình. Có nguy cơ lớn là bệnh nhân sẽ thấy mặt dán veneer có màu mờ đục hơi khác dưới ánh sáng khác nhau, mặc dù đã đánh giá màu sắc tích cực trong quá trình thử.
Cũng có thể xảy ra trường hợp nha sĩ – thường được kỹ thuật viên nha khoa nhắc nhở để có thêm không gian cho vật liệu sứ – mài sâu các mô cứng của răng bằng cách loại bỏ toàn bộ lớp men răng – cần thiết để bám dính lâu dài và do đó làm suy yếu liên kết trong tương lai của mặt dán với răng. Chuẩn bị sâu cũng có nghĩa là bề mặt nền tối hơn cho mặt dán.
NHỚ
Nếu sự đổi màu là do hoại tử tủy, chúng ta cố gắng thực hiện tẩy trắng nội tủy trừ khi có chống chỉ định. Bằng cách thay đổi màu răng, có thể giảm bớt mài sửa soạn mô và thực hiện veneer mà không cần loại bỏ toàn bộ lớp men răng. Mài sửa soạn sâu sẽ dẫn đến một vòng luẩn quẩn, vì ngà răng thường sẫm màu hơn men răng!
2. Veneer sứ đơn lẻ cho răng cửa giữa (Hình 2-27)
Nói chung, ở phần trước, hãy cố gắng tránh phục hình răng đơn lẻ (mặt dán, mão răng). Điều này đặc biệt đúng đối với những tình huống mà mặt dán không đối xứng sẽ được đặt trên một răng cửa giữa hàm trên. Tại sao? Bởi vì việc này cực kỳ khó khăn và đôi khi phòng lab không thể làm được. Khi kết thúc điều trị, một bệnh nhân đặc biệt khó tính có thể không hài lòng vì mặt dán được đặt không đối xứng trên một răng cửa giữa hàm trên có đặc tính quang học hơi khác (phản xạ, hấp thụ ánh sáng) so với răng tự nhiên. Hiệu ứng này sẽ giảm đi nếu mặt dán hoặc mão răng được làm đối xứng và bệnh nhân sẽ không nhận thấy ngay cả một sự khác biệt nhỏ. Tình trạng sẽ tốt hơn một chút khi thực hiện mặt dán không đối xứng ở các răng cửa bên vì mặt dán đơn được đặt ở bên và không lộ nhiều như răng cửa giữa.
3. Bệnh nhân có hàm răng và nụ cười khá đẹp (Hình 2-28)
Bệnh nhân đôi khi yêu cầu nha sĩ làm mặt dán sứ vì muốn giống thần tượng trong phim hoặc ngoài đời và không chấp nhận hàm răng của chính mình dù không bị hư hại. Đôi khi, chúng bị xáo trộn bởi màu sắc hoặc hình dạng của răng và đôi khi bởi những đốm trắng trên mặt ngoài. Nhiệm vụ của nha sĩ là giao tiếp đúng cách với bệnh nhân, hiểu vấn đề của họ và xem xét những ưu và nhược điểm về mặt thẩm mỹ của mặt dán sứ.
MẸO
Một bệnh nhân hiểu rõ về các lựa chọn điều trị thường sẽ chọn giải pháp ít xâm lấn hơn, chẳng hạn như thay đổi hình dạng răng bằng cách chỉnh sửa nhẹ bằng đĩa mài kim cương hoặc bằng cách thêm một lượng nhỏ composite.
Video: Cách tránh mài răng – chỉnh sửa hình dạng bằng composite https://books.dentist.com.pl/veneers/video/4
4. Nếu vị trí răng yêu cầu mài quá sâu (Hình 2-29)
Bệnh nhân nên được đề nghị một phương pháp điều trị thay thế, chẳng hạn như điều trị chỉnh nha hoặc định hình lại răng bằng composite.
Nguồn: Zarow, M., Devoto, W., Henrique, M., Hardan, L., Nicastro, M., & Rondoni, D. (2023). Veneers fantasy, risk, success. Quintessence Publishing.
Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/