Liệu pháp điều trị nẻ mặt ngoài trên implant đã tích hợp xương cần phương pháp phục hình-phẫu thuật-phục hình. Kỹ thuật phẫu thuật, là đặt một mảnh ghép mô liên kết được bao phủ bởi một vạt đưa về phía cổ, được bắt đầu bằng giai đoạn phục hình tạm và sau đó là giai đoạn tạm thứ hai và đặt phục hình sau cùng. Với cách tiếp cận này, có thể dự đoán được độ bao phủ của vùng nẻ và có thể che được màu xám của các thành phần implant-phục hình bên dưới. Điều kiện tiên quyết để phẫu thuật xử lý các vết nẻ quanh implant là không có viêm quanh implant, được xác nhận cả trên lâm sàng và X quang.
Vì việc che phủ phần nẻ và nâng đỡ mô mềm phải ngang mức viền nướu của răng đối diện, nên mảnh ghép mô liên kết phải được đặt cách viền nướu của răng tham chiếu 1mm. Điều này được thực hiện để bù đắp cho khả năng co rút của mô và cũng để có được sự dư viền nướu, cả về chiều cao và độ dày, sau này có thể được điều hòa đầy đủ trong giai đoạn phục hình sau phẫu thuật.
Mảnh ghép nướu tự do khó có thể tồn tại ở vị trí này do phải che phủ vùng vô mạch rộng (vùng phục hình trên implant). Tương tự như vậy, mảnh ghép mô liên kết được loại bỏ một phần/hoàn toàn biểu mô được chèn vào một vạt túi và đặt ở mức viền niêm mạc mong muốn sẽ không có cơ hội sống sót tốt nhất, hoặc ít nhất nó sẽ không thể duy trì độ dày thích hợp (> 2 mm). Ngay cả trong trường hợp sống sót và tích hợp, vùng được ghép có thể sẽ khác với các mô mềm liền kề về màu sắc và kết cấu bề mặt, do đó không đáp ứng được nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân. Vì những lý do này, phải sử dụng phương pháp ghép mô liên kết và nó phải được che phủ hoàn toàn bằng vạt đưa về phía cổ. Các gai nướu ở phía gần và phía xa của implant đại diện cho vùng có mạch máu duy nhất ở phía trên mảnh ghép. Những gai nướu này, sau khi được loại bỏ biểu mô, sẽ trở thành các giường mạch máu mà trên đó các gai nướu phẫu thuật của vạt đưa về phía cổ sẽ được neo giữ. Tuy nhiên, gai nướu rất nhỏ và hình tam giác do thích ứng với hình thái của phục hình trên implant và không phải lúc nào cũng được nâng đỡ bởi mào xương còn nguyên vẹn (như trong trường hợp gai nướu giải phẫu trong tụt nướu loại 1 [RT1] theo phân loại Cairo), sẽ không cung cấp đủ mạch máu để ổn định các gai nướu phẫu thuật của vạt đưa về phía cổ. Trong những trường hợp này, sẽ có nguy cơ rất cao bị co rút vạt sớm dẫn đến lộ mô ghép bên dưới, làm giảm hoặc vô hiệu hóa khả năng che phủ vùng nẻ mặt ngoài. Điều trị phục hình trước phẫu thuật có thể tăng khoảng cách giữa abutment và các răng lân cận bằng cách tháo mão và thay abutment bằng một abutment phẫu thuật hẹp và mỏng nhất có thể, cho phép tăng trưởng về chiều rộng, độ dày và thể tích của mô mềm.
Gai nướu phát triển vào khoảng trống trước đây do mão răng và abutment chiếm giữ sẽ có hình thang với eo (đường trắng) thay vì hình tam giác trước đây với đỉnh ở phía cổ (mũi tên đen). Sự hiện diện của eo sẽ cho phép khử biểu mô của các gai nướu theo hướng khẩu cái, làm tăng thêm giường mạch máu cho các gai nướu phẫu thuật của vạt đưa về phía cổ, cũng có hình thang.
Thời gian cần thiết để các mô mềm lấp đầy khoảng trống trước đây của phục hình và để chúng trưởng thành để tiến tới giai đoạn phẫu thuật thay đổi tùy theo từng trường hợp nhưng sẽ không bao giờ ít hơn 2 tháng.
Hình ảnh lâm sàng cho thấy sự chồng lấn của mão răng ban đầu và các mô mềm ghép do điều trị phục hình trước phẫu thuật nhằm nhấn mạnh những ưu điểm về sinh học và lâm sàng của giai đoạn này: Chuyển đổi một vùng mà lẽ ra sẽ bị bề mặt vô mạch của phục hình chiếm giữ thành các giường mạch máu rộng dành cho các gai nướu phẫu thuật của vạt đưa về phía cổ sẽ bao phủ mô ghép mô liên kết.
Giai đoạn phục hình trước phẫu thuật dự kiến sẽ loại bỏ phục hình trên implant và thay thế abutment bằng một abutment phẫu thuật càng hẹp càng tốt trong khi vẫn tương thích với implant và cũng mỏng, được làm từ vật liệu có thể thu nhỏ mà không có nguy cơ gãy. Cả hai yếu tố đều góp phần tạo nên khoảng cách giữa abutment và các răng lân cận. Giai đoạn trưởng thành mô mềm đòi hỏi một khoảng thời gian mang răng tạm ngắn để không cản trở sự phát triển của mô mềm ở phía chóp và phía bên của abutment, và bệnh nhân nên được hướng dẫn thực hiện đánh răng bằng kỹ thuật “cuộn” theo hướng chóp-thân răng.
Chỉ 7 ngày sau, bề mặt nhẵn và không có vùng lồi của abutment đã cho phép các mô mềm vùng chóp di chuyển về phía thân răng, các mô mềm này gần như tự phát đạt tới vị trí viền nướu của răng cửa liền kề tương ứng. Điều này dẫn đến giảm độ nẻ và cải thiện chất lượng/ số lượng của các mô sừng hóa ở phần chóp của abutment phẫu thuật. Sau 2 tuần, tình trạng nẻ thực tế đã biến mất nhờ sự cải thiện tiếp theo của các mô sừng hóa. Cần ít nhất 2 tháng để các mô mềm bên cạnh abutment phẫu thuật hoàn toàn trưởng thành và ổn định để chúng tiếp xúc chặt chẽ với abutment. Trong giai đoạn này, bệnh nhân nên đến khám tại phòng khám nha khoa 3 tuần một lần để đảm bảo rằng răng tạm không cản trở sự phát triển của mô mềm tại bất kỳ thời điểm nào.
Abutment phẫu thuật nên được nghiêng về phía ngoài ít nhất có thể để bù lại, ít nhất một phần, cho góc nghiêng không chính xác mà implant với tình trạng nẻ mô mềm ở mặt ngoài thường gặp phải. Trong giai đoạn này, việc sử dụng abutment titan rất hữu ích vì chúng cho phép bù đắp nhiều hơn mức có thể đạt được với các abutment có tính thẩm mỹ cao hơn, chẳng hạn như các abutment được làm bằng zirconia. Trên thực tế, để tránh làm suy yếu sức đề kháng của chúng, abutment zirconia phải có độ dày lớn hơn ở ngang mức platform implant, làm hạn chế những thay đổi về độ nghiêng của chúng và do đó hạn chế sự phát triển của các mô mềm quanh implant.
Quy trình phẫu thuật có thể được lên lịch khi không có sự thay đổi nào về thể tích của mô mềm ở phần chóp và bên ngoài abutment giữa các lần tái khám.
Khi so sánh tình huống ban đầu với tình huống trước phẫu thuật, có thể thấy rõ rằng giai đoạn phục hình này đã dẫn đến sự di chuyển về phía cổ của các mô mềm mặt ngoài, giải quyết tình trạng nẻ mặt ngoài và khiến các mô mềm ở mặt bên lấp đầy toàn bộ khoảng trống trước đây bị chiếm giữ bởi phục hình trên implant. Trong giai đoạn lắp phục hình trước phẫu thuật, bệnh nhân phải đồng ý đến tổn hại về mặt thẩm mỹ do sử dụng mão răng tạm ngắn khiến abutment phẫu thuật bằng kim loại bên dưới lộ ra một phần. Điều này, cùng với sự mỏng manh của răng tạm và tính thẩm mỹ kém hơn so với mão răng vĩnh viễn, là một trong những nhược điểm chính của giai đoạn trước khi phẫu thuật.
Sau khi quá trình trưởng thành mô mềm quanh implant hoàn tất, có thể tiến hành giai đoạn phẫu thuật. Quy trình này bao gồm một vạt đưa về phía cổ với các vết rạch giảm căng (vạt hình thang) và đặt một mảnh ghép mô liên kết bên dưới. Thiết kế vạt được thực hiện bằng lưỡi dao phẫu thuật bằng cách tạo ra các đường chảy máu dẫn hướng các vết mổ. Thiết kế vạt hình thang bao gồm hai đường rạch ngang 3 mm và hai đường rạch giảm căng kéo dài càng ít càng tốt vào niêm mạc xương ổ trong khi hơi phân kỳ theo phía chóp. Mặt khác, các đường rạch ngang được đặt ở một khoảng cách so với gai nướu giải phẫu (mũi tên đen) tương ứng với độ tiến về phía cổ mong muốn của vạt trên abutment phẫu thuật. Trong trường hợp cụ thể này, do mảnh ghép mô liên kết phải được đặt ở phía thân răng nhiều hơn 1 mm so với viền nướu của răng liền kề, độ tiến về phía thân răng của vạt là khoảng 2 đến 3 mm.
Khả năng khử biểu mô các gai nướu cho phép định vị các vết rạch ngang ở phía cổ, tức là đặt chúng trên mô sừng hóa. Gai nướu phẫu thuật của vạt được tạo thành từ các mô mềm trong khu vực được giới hạn bởi các vết rạch ngang và dọc và một đường tưởng tượng (đường chấm màu đỏ) vẽ ngang ở vị trí độ sâu túi lớn nhất của mô mềm mặt ngoài. Gai nướu này được lật lên bằng một đường rạch bán phần được thực hiện bằng cách giữ lưỡi dao song song với bề mặt niêm mạc mặt ngoài, chú ý giữ độ dày mô liên kết đồng đều. Lật vạt toàn phần được thực hiện ở mức độ mô mềm có thể thăm dò được ở phần chóp của abutment phẫu thuật bằng cách đưa một cây nâng màng xương vào khe. Việc lật toàn phần được tiếp tục cho đến khi vượt qua mào xương, hoặc nếu không xác định được mào xương, việc lật sẽ dừng lại khi các mô mềm bám chặt vào các cấu trúc bên dưới để không làm mất độ bám dính của mô liên kết. Phần chóp nhất của đường rạch giảm căng được nâng lên bằng một đường rạch bán phần, chú ý giữ nguyên màng xương để bảo vệ xương bên dưới. Khi niêm mạc lót của môi đã đạt đến chóp, việc lật vạt sẽ được tiến hành theo kiểu bán phần để cho phép nó tiến về phía cổ. Nên thực hiện hai đường rạch khác nhau: một đường rạch sâu và một đường rạch nông. Đường rạch sâu, được thực hiện với lưỡi dao phẫu thuật song song và gần với mặt phẳng xương, cho phép tách các cơ bám vào màng xương và lật niêm mạc xương ổ.
Khi niêm mạc xương ổ đã được lật lên, độ nghiêng của lưỡi dao có thể được thay đổi để tiến về phía chóp theo hướng song song với bề mặt ngoài của niêm mạc lót. Đường rạch nông này cho phép tách các cơ bám từ mặt trong của niêm mạc xương ổ. Các sợi cơ, được tách ra khỏi cả mô bề mặt và mô sâu, co lại về phía chóp, do đó cho phép vạt phẫu thuật tiến về phía cổ.
Phần còn lại của vật liệu không tích hợp xương, mô sẹo và mô dưới niêm mạc được tìm thấy ở vị trí phẫu thuật sẽ được cắt lọc bằng lưỡi dao để lộ màng xương bên dưới. Điều này sẽ hỗ trợ ổn định mảnh ghép mô liên kết và vạt nằm phía trên.
Việc khử biểu mô các gai nướu giải phẫu được thực hiện để tạo ra các lớp mô liên kết đóng vai trò là điểm neo giữ cho mảnh ghép mô liên kết và các gai nướu phẫu thuật của vạt đưa về phía cổ. Phần đáy của các gai nướu giải phẫu được loại bỏ biểu mô bằng đầu lưỡi dao ở vị trí đường rạch bán phần đã thực hiện trước đó. Sau khi biểu mô đã được tách ra ở đáy, quá trình loại bỏ biểu mô của gai nướu được tiếp tục bằng kéo vi phẫu theo vết rạch được thực hiện bằng lưỡi dao. Về mặt khớp cắn, quá trình khử biểu mô gai nướu cũng được thực hiện theo hướng khẩu cái.
Sau đó, vùng nhận đã sẵn sàng để nhận mô liên kết ghép. Kích thước gần xa của mảnh ghép phải lớn hơn 6 mm so với chiều rộng của abutment phẫu thuật và chiều cao của mảnh ghép phải kéo dài hơn 1 mm về phía thân răng so với viền nướu của răng liền kề và cách mào xương mặt ngoài 2 đến 3 mm. Độ dày của mảnh ghép mô liên kết sẽ thay đổi tùy theo độ dày của vạt, nhưng độ dày tổng của chúng phải >2 mm.
Đặc biệt, mảnh ghép mô liên kết phải dày hơn ở phần trung tâm, phần này sẽ được đặt phía trên abutment phẫu thuật và mỏng hơn ở các phần bên, phần này sẽ được khâu vào phần đáy của gai nướu giải phẫu đã được khử biểu mô. Việc khâu được thực hiện bằng cách thực hiện các mũi khâu đơn bằng vật liệu axit polyglycolic (PGA) 7-0 bằng kim ngắn (8 mm). Điều quan trọng là các nút thắt phải được đặt phía trên mảnh ghép chứ không phải gai nướu, để nút thắt cố định mảnh ghép ở đáy gai nướu. Phương pháp này tránh được vị trí quá về phía cổ của mảnh ghép mô liên kết, có thể chiếm nhầm diện tích của gai nướu giải phẫu đã được khử biểu mô nhằm neo giữ các gai nướu phẫu thuật của vạt đưa về phía cổ.
Sự lệch về phía ngoài đáng kể của abutment phẫu thuật và kích thước của mảnh ghép lớn theo chiều trên dưới(so với các kích thước thường được sử dụng khi điều trị tụt nướu) dẫn đến sự thích ứng dưới mức tối ưu của phần đỉnh của mảnh ghép mô liên kết với màng xương bên dưới. Mũi tên màu đen biểu thị hình chiếu ra ngoài của mảnh ghép về phía chóp, do đó cần phải cố định nó vào màng xương ở phần chóp nhất của nó.
Để tạo điều kiện cho việc neo giữ màng xương ở mức độ góc chóp gần và xa của mảnh ghép, một mũi khâu đệm dọc có neo giữ màng xương được sử dụng. Với mũi khâu 7-0, kim xuyên qua mảnh ghép đi dưới vết rạch giảm căng và đi ra các mô mềm lân cận. Ở chóp so với điểm thoát trước đó, kim đi vào lại mô, tạo điểm neo giữ màng xương (xem hình minh họa), đi dưới đường rạch giảm căng và đi ra ở phía chóp so với mảnh ghép; đường khâu được hoàn thành bằng một nút thắt phẫu thuật được đặt phía trên mảnh ghép mô liên kết. Kết quả là hai nút thắt ở chóp (một ở gần và một ở xa) cho phép mảnh ghép thích ứng tối ưu với màng xương.
Điều này giảm thiểu độ dày của cục máu đông hình thành giữa mảnh ghép và các mô bên dưới, làm giảm nguy cơ co mảnh ghép.
Các mũi khâu được thực hiện theo trình tự làm giảm dần độ căng của vạt, giúp việc cố định các gai nướu phẫu thuật phía trên các gai nướu giải phẫu trở nên dễ dàng hơn. Vì lý do này, việc khâu được thực hiện đầu tiên ở đường rạch giảm căng. Để bắt đầu khâu dọc theo các vết rạch giảm căng, gai nướu phẫu thuật được đặt ở vị trí trên gai nướu giải phẫu với sự trợ giúp của kẹp mô; Đường khâu đầu tiên được đặt ở phía chóp nhất của đường rạch giảm căng phía gần, một mũi khâu đơn từ vạt về phía các mô mềm lân cận theo hướng trên dưới. Nếu các mô lân cận là nướu dính thì không cần phải tìm cách neo màng xương. Trong trường hợp này, kim ngắn (8 mm) (7-0 PGA) có khả năng đi vào trong phạm vi của mô liên kết và đường khâu được gọi là đường khâu trong thành (xem hình minh họa). Phần còn lại của các mũi khâu dọc theo đường rạch giảm căng được thực hiện theo cách tương tự: trong thành, từ vạt về phía các mô lân cận theo hướng trên dưới.
Sau khi đóng các đường rạch giảm căng, các gai nướu phẫu thuật bây giờ nằm thụ động trên các gai nướu giải phẫu. Mỗi gai nướu phẫu thuật được cố định vào gai nướu giải phẫu tương ứng bằng một mũi khâu treo xung quanh cingulum của răng liền kề. Kim (11-mm, 6-0 PGA) đi vào phía ngoài ở đáy gai nướu phẫu thuật, đi qua gai nướu giải phẫu đã được khử biểu mô và chạm đến phía khẩu cái. Sợi chỉ được định vị dưới cingulum của răng tương ứng liền kề, sau đó kim quay trở lại mặt ngoài, không xuyên qua các mô mà chỉ đi dưới điểm tiếp xúc. Ở đây, kim đâm vào gai nướu xa của răng và thoát ra một lần nữa về phía khẩu cái. Sợi chỉ một lần nữa được đặt dưới cingulum và kim quay trở lại vị trí ban đầu, nơi mũi khâu được kết thúc bằng nút thắt phẫu thuật. Điều quan trọng là lực nén do chỉ khâu tạo ra phải hướng về phía các răng lân cận (mũi tên đen) có mào xương khỏe mạnh chứ không hướng về abutment phẫu thuật.
Sau khi khâu treo, việc khâu nguyên phát giữa gai nướu phẫu thuật và gai nướu giải phẫu được hoàn thành ở gần abutment phẫu thuật, hoàn toàn không bị căng, bằng các mũi khâu đơn sử dụng 7-0 PGA (kim 8 mm).
Sau khi hoàn thành khâu, điều quan trọng là vạt đưa về phía cổ sẽ che phủ hoàn toàn mảnh ghép mô liên kết đồng thời thích ứng với bề mặt lồi và nhẵn của abutment phẫu thuật.
Vạt phải che phủ hoàn toàn mô liên kết ghép và các mô sừng hóa ở viền phải bám chặt vào bề mặt lồi của abutment phẫu thuật. Điều này mang lại sự ổn định cho vết thương và giảm nguy cơ co rút vạt sớm. Điều cần thiết là phải đảm bảo không chảy máu hoặc hình thành máu đông giữa các mô sừng hóa ở viền và abutment phẫu thuật. Sự co rút sớm của vạt có thể dẫn đến thất bại trong việc che phủ vết nẻ hoặc, trong trường hợp ít xấu nhất, mảnh ghép lộ ra với hình dạng trắng/sẹo lồi sau đó, điển hình của mảnh ghép nướu tự do và do đó kém thẩm mỹ hơn nhiều.
Hình ảnh profile và mặt nhai cho thấy tình trạng thiếu hụt ngoài – trong đã được khắc phục hoàn toàn khi kết thúc quá trình phẫu thuật. Sau đó, mão tạm được mài ngắn xuống để sẽ không can thiệp vào quá trình lành thương. Phải đặc biệt cẩn thận trong quá trình gắn xi măng để tránh tràn xuống dưới vạt.
Chỉ khâu được cắt bỏ 2 tuần sau khi phẫu thuật. 14 ngày sau phẫu thuật, có thể nhận thấy sự ổn định của vạt, không co rút so với vị trí sau phẫu thuật và giải quyết hoàn toàn khiếm khuyết mô mềm ngoài – trong.
Trong khoảng thời gian 4 tháng, được gọi là giai đoạn trưởng thành, các mô mềm phải được tự do trưởng thành cả về chiều cao và độ dày. Hiện tượng các mô mềm di chuyển về phía cổ sau khi dày lên được gọi là hiện tượng leo. Trong giai đoạn này, bệnh nhân được tái khám hàng tháng, trong đó phục hình tạm được lấy ra và thu nhỏ hơn nữa ở bất cứ nơi nào nó tiếp xúc với các mô mềm, trong khi abutment phẫu thuật được đánh bóng bằng đài cao su; điều này được thực hiện để tránh cản trở sự phát triển của mô mềm.
Bốn tháng sau phẫu thuật, các mô mềm đủ ổn định và trưởng thành để bắt đầu giai đoạn điều hòa. Điều hòa mô mềm được thực hiện bằng một mão mới, bắt vít. Trong giai đoạn này, mục tiêu là định vị lại viền mô mềm cho đến khi chúng đạt đến cùng mức với viền nướu của vùng lân cận răng và đồng thời định hình lại gai nướu quanh implant để chúng trở thành hình tam giác và lấp đầy các khoảng trống kẽ răng. Tái định vị viền mô mềm được thực hiện thông qua việc thêm composite lỏng vào mão tạm để nén mô về phía chóp. Trong khi đó, việc “ép” ở mặt bên đạt được với sự sửa đôi dần dần mão tạm với việc đưa điểm tiếp xúc dần về phía cổ; mục đích là để lại khoảng mặt bên nhỏ mà các mô mềm có thể lấp đầy trong một khoảng thời gian ngắn. Vì thế, cần sửa đổi mão tạm sau khoảng 3-4 tuần. Phục hình sau cùng có thể được gắn khi viền nướu mão tạm giống như của răng đối diện và chiều cao và hình dạng của các gai nướu quanh implant tương tự nhất có thể với răng tự nhiên đối bên.
Hình ảnh mặt nhai cho thấy sự gia tăng độ dày mô mềm quanh implant. Điều này cho phép bù đắp ba chiều cho sự thiếu hụt mô mềm mặt ngoài trong và trên dưới, điều trị nẻ mặt ngoài quanh implant, che phủ cấu trúc implant kim loại và tạo ra một đường dẫn xuyên niêm mạc mới, mang lại cho mão trên implant một emergence profile hoàn toàn tự nhiên.
Việc ghép mô mềm dẫn đến sự gia tăng đáng kể đường xuyên niêm mạc giữa đầu implant và viền mô mềm. Bệnh nhân phải được hướng dẫn cách duy trì vệ sinh đầy đủ tại vị trí implant để sự gia tăng thể tích mô mềm không chuyển thành độ sâu túi phi sinh lý, điều này có thể dẫn đến tăng nguy cơ phát triển các biến chứng sinh học như viêm niêm mạc hoặc viêm quanh implant.
Do implant sai vị trí, hiếm khi có thể đặt một phục hình cố định bắtvít trong những trường hợp này. Do đó, hầu như luôn luôn cần thiết phải chế tạo một abutment được cá nhân hóa để đặt và vặn vào implant. Bề mặt của abutment này phải càng mịn càng tốt để có thể tạo điều kiện cho biểu mô bám dính và đồng thời giảm thiểu sự tích tụ mảng bám vi khuẩn dưới nướu.
Abutment có thể được làm từ vật liệu thẩm mỹ (zirconia), điều này có thể làm giảm hơn nữa nguy cơ thay đổi màu sắc ở viền mô mềm liên quan đến sự khác biệt về phản xạ ánh sáng so với răng tự nhiên.
Điều quan trọng là abutment phục hình phải tái tạo chính xác hình dạng của răng tạm ở mặt trong của đường xuyên niêm mạc, vì nhiệm vụ của nó là duy trì hình dạng và chiều cao của đường xuyên niêm mạc đạt được thông qua điều hòa mô mềm. Nâng đỡ đầy đủ sẽ cho phép duy trì tính thẩm mỹ của mô mềm quanh implant theo thời gian.
Điều quan trọng nhất là đường hoàn tất của mão răng được đặt ở vị trí ít dưới nướu nhất có thể (tương ứng là 0,5 đến 1 mm ở phía ngoài và ở hai bên) hoặc thậm chí ở ngang nướu ở những vùng không thẩm mỹ (ở khẩu cái). Điều này phục vụ ba mục đích: làm cho việc loại bỏ xi măng trở nên dễ dàng hơn (cũng được hỗ trợ bằng cách đặt chỉ co nướu trong quá trình gắn xi măng), kiểm soát tốt hơn sự khít sát của mão răng, và tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân thực hiện kiểm soát mảng bám.
Kết quả lâm sàng 1 năm sau khi đặt phục hình sau cùng cho thấy bao phủ hoàn toàn phần nẻ mô mềm quanh implant và không còn hiện tượng đổi màu xám hiện diện do độ dày của mô giảm. Viền niêm mạc quanh implant giống với viền nướu của răng tự nhiên liền kề, do đó tạo nên sự đối xứng và hài hòa của mô mềm, là cơ sở để đánh giá kết quả thẩm mỹ. Sự ổn định của vạt đưa về phía cổ với một ghép mô liên kết bên dưới mang lại kết quả thẩm mỹ; trên thực tế, không có dấu hiệu điển hình nào của việc lộ mảnh ghép có thể làm thay đổi kết quả thẩm mỹ. Mão răng hòa hợp tốt với răng tự nhiên lân cận, cũng như vùng được điều trị phẫu thuật với các mô mềm lân cận. Profile được thể hiện rõ ràng, bảo vệ viền mô mềm khỏi chấn thương tiềm ẩn trong quá trình nhai và giúp bệnh nhân thực hiện vệ sinh răng miệng dễ dàng hơn.
Kết quả thẩm mỹ (sự hòa hợp giữa vùng được điều trị với các vùng lân cận) vẫn ổn định ngay cả 3 năm sau khi gắn xi măng. Thật bất ngờ, có thể quan sát thấy sự gia tăng hơn nữa độ dày mô mềm mặt ngoài; hiện tượng này, đồng thời giảm nguy cơ tái phát hiện tượng nứt trong tương lai, làm thay đổi profile của mão răng. Thể tích tăng lên trên mặt ngoài implant đã che giấu thành công cấu trúc phục hình bên dưới (lphục hình được thực hiện bởi bác sĩ Astrid Razem).
Sự gia tăng độ dày mô mềm mặt ngoài, thậm chí sau 1 năm, là phát hiện thường xuyên bất cứ khi nào ghép mô liên kết được sử dụng với quy trình phẫu thuật này (ví dụ, ghép nướu tự do đã được khử biểu mô ngoài miệng với vạt đưa về phía cổ). Giải thích sinh học cho hiện tượng này có thể là sự thay đổi nguồn cung cấp mạch máu của mô liên kết được ghép, từ vùng thiếu mạch máu như khẩu cái đến vùng được chi phối máu rộng rãi như vùng bên dưới niêm mạc miệng.
Sự gia tăng độ dày mô mềm mặt ngoài có thể gây ra sự di chuyển về phía thân răng nhiều hơn của viền niêm mạc trên đỉnh thân răng được nâng đỡ bằng implant do hiện tượng “leo”. Một mặt, tình trạng này có thể cho phép che phủ hoàn toàn những khu vực mà trước đây chỉ được che phủ một phần, nhưng mặt khác, nó cũng có thể dẫn đến việc phục hình trên implant bị ngắn lại. Điều này hiếm khi được bệnh nhân nhận thấy và chỉ có sự so sánh trực tiếp giữa các hình ảnh lâm sàng theo thời gian mới có thể quan sát được. Dựa vào mục tiêu đã được thiết lập, tức là muốn cản trở hay tạo điều kiện cho mô leo lên theo thời gian, thì mão răng sẽ có emergence profile lồi hoặc lõm.
Kết quả thẩm mỹ (hòa hợp giữa vùng được điều trị với các cấu trúc lân cận) có vẻ ổn định sau 5 năm kể từ khi đặt phục hình sau cùng, với mức độ hài lòng cao của bệnh nhân. Thậm chí sự gia tăng độ dày của mặt ngoài được duy trì, nguy cơ tái phát rất thấp. Phim chụp quanh chóp cho thấy sự ổn định của xương nâng đỡ quanh implant và độ cản quang của mào xương.
So sánh đường viền nướu, profile và chiều dài thân răng lâm sàng tại vị trí implant vào thời điểm 1, 3 và 5 năm sau khi đặt phục hình saucùng cho thấy sự gia tăng độ dày mô mềm mặt ngoài và mô mềm leo lên theo thời gian. Những cân nhắc này đã khiến các tác giả giảm độ dày mảnh ghép trong quá trình phẫu thuật; độ dày bổ sung của mảnh ghép và vạt phải bằng nhưng không vượt quá 2 mm.
Nguồn: Zucchelli, G., Mazzotti, C., Monaco, C., Stefanini, M., Gori, G., & Rendón, A. (2023). Mucogingival esthetic surgery around implants. Quintessence Publishing.
Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/
quá đẹp ạ