1. Thần kinh và mạch máu
Sự nuôi dưỡng và cung cấp mạch máu của răng hàm trên và hàm dưới phụ thuộc vào các dây thần kinh và mạch máu cung cấp cho các xương, cụ thể là các xương hàm trên và hàm dưới. Hàm trên là một phần bất động của mặt giữa, với một hệ thống mạch máu thần kinh tách biệt với phần hàm dưới.
Nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh sọ V nhánh II, CN V2) được gọi là dây thần kinh hàm trên, chịu trách nhiệm cho cảm giác của răng hàm trên. Nó phân nhánh ra khỏi dây thần kinh sinh ba tại hạch sinh ba và đi ra khỏi hộp sọ qua lỗ tròn lớn. Sau đó, nó phân thành bốn nhánh chính: dây thần kinh xương ổ trên sau (PSA), dây thần kinh dưới ổ mắt, dây thần kinh gò má, và các nhánh đến đám rối chân bướm. Dây thần kinh dưới ổ mắt tiếp tục phân nhánh thành dây thần kinh XOR trên giữa (MSA) và dây thần kinh XOR trên trước (ASA).
PSA, MSA và ASA tạo thành đám rối răng trên. PSA chi phối răng hàm trên và mặt sau của xoang hàm trên. MSA chi phối răng cối nhỏ, mặt giữa và mặt bên của xoang hàm trên, và đôi khi là chân ngoài gần của răng hàm đầu tiên. ASA chi phối các răng cửa, răng nanh và mặt trước của xoang hàm trên. Dây thần kinh dưới ổ mắt cũng thoát ra khỏi các lỗ dưới ổ mắt trước khi phân nhánh thành các dây thần kinh mũi, mi mắt dưới và các dây thần kinh môi trên (chi phối sụn của mũi, bề mặt da của mí mắt dưới và môi trên). Cả răng hàm trên và hàm dưới đều lấy máu từ động mạch cảnh ngoài qua nhánh động mạch hàm trên. Hàm trên được cung cấp bởi một đám rối của ba động mạch: động mạch PSA, động mạch MSA và động mạch ASA. Động mạch PSA cung cấp cho răng cối lớn hàm trên, răng cối nhỏ và xoang hàm trên. Động mạch MSA (khi có mặt) và động mạch ASA đều là phân nhánh của động mạch dưới ổ mắt và cung cấp cho vùng răng cối nhỏ / răng nanh và mặt bên của xoang hàm trên, và răng trước cùng mặt trước của cung hàm trên và xoang hàm, tương ứng. Sự dẫn lưu tĩnh mạch của hàm trên xảy ra qua tĩnh mạch PSA, tĩnh mạch MSA và tĩnh mạch ASA, hội tụ để tạo thành đám rối tĩnh mạch chân bướm. Các đám rối tĩnh mạch chân bướm được dẫn lưu qua tĩnh mạch hàm trên tương đối ngắn đến tĩnh mạch dưới hàm.
Nhánh thứ ba và lớn nhất của dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh sọ V nhánh III, CN V3) được gọi là dây thần kinh hàm dưới và chịu trách nhiệm về cả cảm giác và vận động của hàm dưới sau khi phân nhánh từ hạch sinh ba và thoát ra khỏi hộp sọ qua lỗ bầu dục. Sau đó dây thần kinh hàm dưới lại tiếp tục phân chia thành một nhánh màng não, tiếp theo là một nhánh khác chia thành nhánh trước và nhánh sau. Nhánh trước là phần nhỏ hơn và chủ yếu là vận động, ngoại trừ nhánh má vẫn là cảm giác. Các nhánh khác của nhánh trước là dây thần kinh cơ cắn, dây thần kinh thái dương sâu trước và sau, dây thần kinh chân bướm ngoài, và cuối cùng là dây thần kinh chân bướm trong. Ngược lại, phần sau lớn hơn chủ yếu có chức năng cảm giác, ngoại trừ nhánh hàm móng vẫn giữ bản chất vận động. Các nhánh khác của phần sau là dây thần kinh tai thái dương, dây thần kinh lưỡi và dây thần kinh xương ổ răng (XOR) dưới. Dây thần kinh lưỡi cung cấp cảm giác của 2/3 phía trước của lưỡi và nướu mặt trong của răng hàm dưới. Dây thần kinh xương ổ dưới là nhánh lớn nhất của dây thần kinh hàm dưới, chạy giữa dây chằng bướm hàm và cành đứng hàm dưới trước khi đi vào lỗ hàm dưới. Dây thần kinh XOR dưới đâm ra ngoài hàm dưới ở vùng gần răng cối nhỏ thứ hai qua các lỗ cằm. Nó cung cấp cảm giác cho tất cả các răng cửa hàm dưới, dây chằng nha chu liên quan và nướu răng từ răng cối nhỏ trước đến đường giữa. Dây thần kinh xương ổ răng dưới phân nhánh tận thành dây thần kinh cằm và thần kinh răng cửa ở mức gần đúng của răng cối nhỏ thứ hai. Dây thần kinh cằm chi phối cảm giác cho cằm, môi, nướu và niêm mạc từ răng cối nhỏ thứ hai trước đến đường giữa. Dây thần kinh răng cửa tiếp tục chi phối phía trước cho răng và dây chằng nha chu từ khoảng răng cối nhỏ đầu tiên đến đường giữa, tùy thuộc vào vị trí nơi xảy ra sự phân nhánh của dây thần kinh xương ổ răng dưới. Cung hàm dưới được cung cấp máu bởi một nhánh duy nhất của động mạch hàm trên được gọi là động mạch xương ổ răng dưới. Nó phản chiếu đường đi của dây thần kinh xương ổ răng dưới. Tương tự, nó kết thúc bằng các nhánh của động mạch cằm và răng cửa ở mức gần răng cối nhỏ thứ hai. Các động mạch cằm và răng cửa cung cấp cho nướu răng của răng trước và môi tương ứng. Sự dẫn lưu tĩnh mạch của hàm dưới xảy ra qua tĩnh mạch xương ổ răng dưới, dẫn lưu vào đám rối tĩnh mạch chân bướm.

2. Cơ
Các cơ của đầu và cổ liên quan đến việc cấy ghép có thể được phân loại là cơ nhai, là các cơ đôi, hỗ trợ quá trình nghiền và nhai thức ăn, và các cơ biểu hiện trên khuôn mặt, là những cơ phẳng, cho phép chuyển động của khuôn mặt và biểu hiện cảm xúc. Tất cả các cơ nhai được chi phối bởi các nhánh hàm dưới của dây thần kinh sinh ba (CN V3), trong khi tất cả các cơ biểu hiện trên khuôn mặt chi phối bởi các nhánh của dây thần kinh mặt (CN VII).
3. Cách tiếp cận
● Tiến hành đánh giá bệnh nhân của bạn một cách có tổ chức, bắt đầu từ bên ngoài và sau đó thực hiện theo cách của bạn đến khoang miệng và vị trí được đề cập.
● Phát triển một cách tiếp cận có tổ chức để đánh giá giải phẫu bệnh nhân để tăng hiệu quả và khả năng lặp lại.
● Đặc biệt chú ý đến khả năng há miệng của bệnh nhân và khả năng tiếp tục há của họ trong một quy trình có thể kéo dài, để xác định xem bệnh nhân có thích hợp để phẫu thuật hay không hoặc liệu có thể cần các phương tiện khác.
● Xây dựng kế hoạch phẫu thuật để gây tê cục bộ và thiết kế đường rạch. Làm quen với các cấu trúc quan trọng tại chỗ có thể gặp khi phẫu thuật.
● Xác định xem có cần xét nghiệm, chụp ảnh hoặc chuyển tuyến không để xác nhận bệnh nhân có phù hợp với phẫu thuật cấy ghép implant hay không.
Nguồn: K., H. C. C. (2021). Practical procedures in implant dentistry. Wiley-Blackwell.