1. Nguyên tắc chung
Nhổ răng là một trong những thủ thuật nha khoa được thực hiện phổ biến nhất , với vết thương được tạo ra dưới dạng ổ nhổ răng, thường lành lại dễ dàng. Tác động của mất răng ở người có lẽ được hiểu rõ nhất khi được xem xét ở ba cấp độ liên quan, đó là: ảnh hưởng tại chỗ, ảnh hưởng đến cá nhân và ảnh hưởng đến quần thể. Ảnh hưởng của mất răng tại chỗ, từng cá nhân và dân số có ảnh hưởng đến việc ra quyết định lâm sàng và chiến lược điều trị. Mặc dù vị trí nhổ răng lành lại theo cách có thể dự đoán được, nhưng tác động của việc mất răng đối với cá nhân có thể khá khác nhau. Có bằng chứng đáng kể liên quan đến việc mất răng với việc giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng ở cấp độ dân số, và ngoài ra có thể tìm thấy trải nghiệm không đồng nhất ở cấp độ cá nhân.
2. Ảnh hưởng tại chỗ của mất răng
Việc mất răng bắt đầu một chuỗi sự kiện dẫn đến những thay đổi rõ rệt đối với quá trình tiêu xương xung quanh, phần lớn là cấu trúc nâng đỡ răng, đồng thời gây ra thay đổi đối với xương nền bên dưới. Mô hình tiêu xương dần dần ở hàm dưới được mô tả trong hình dưới đây, cho thấy sự thay đổi đường viền từ trạng thái có răng (hình dưới bên trái) đến tiêu xương ổ răng tiến triển (hình trên bên phải).
Ngay sau khi nhổ răng, ổ răng còn sót lại chứa đầy máu và cục máu đông được hình thành. Cục máu đông chiếm thể tích của ổ nhổ răng nhanh chóng được thay thế trong vòng tuần đầu tiên, với các mô hạt giàu cấu trúc mạch máu, nguyên bào sợi và tế bào viêm bắt đầu lấp đầy. Mô liên kết bắt đầu thay thế mô hạt giữa khoảng tuần đầu tiên và tuần thứ ba sau khi nhổ. Sau đó, biểu mô di chuyển qua mô liên kết bên dưới, sớm đóng lại ổ nhổ răng. Mô hạt và mô liên kết dần dần được thay thế bằng chất nền sơ cấp và xương non vào khoảng sáu tuần sau khi nhổ, với ổ chủ yếu chứa chất nền sơ cấp và xương non vào tuần 12–24. Trong khi quá trình tạo mô ban đầu trong ổ nhổ răng là một quá trình tương đối nhanh chóng, việc tái tạo lại xương non thành xương phiến đòi hỏi nhiều thời gian hơn, với rất ít quan sát về xương phiến hiện diện ở 12-24 tuần sau khi nhổ. Hình dưới mô tả quá trình lành vết thương của ổ nhổ răng tiến triển như thế nào theo thời gian.
Sự trở lại cân bằng nội sinh của mô không thể ngăn được sự thay đổi các đường viền của mô cứng và mô mềm tại chỗ sau khi lành thương, kết quả là cấu trúc đường viền xương còn lại bị giảm theo cả chiều ngang và chiều dọc ở một mức độ thấp hơn. Chiều rộng xương ổ giảm trên lâm sàng trung bình là 3,87 mm, trong khi mức giảm theo chiều dọc là 1,67 mm. Sự thay đổi chiều rộng xương còn lại rõ ràng nhất ở mặt má. Mô hình tiêu xương quan sát được này thường dẫn đến một gờ hẹp hơn và ngắn hơn được định vị ở một vị trí về phía khẩu cái hoặc phía lưỡi hơn so với trước khi nhổ răng. Mô hình mất xương này có thể có ảnh hưởng trực tiếp đến việc định vị sau đó của bất kỳ thay thế cho răng nào, cho cả mục đích chức năng và thẩm mỹ. Sự thay đổi kích thước mô mềm sau khi nhổ răng xảy ra nhanh hơn so với mô cứng, với hơn 50% những thay đổi được quan sát thấy trong hai tuần đầu tiên sau khi nhổ răng. Trước khi nhổ răng, không có mối tương quan đáng kể nào được quan sát thấy giữa độ dày mô mềm và độ dày thành xương mặt ngoài. Độ dày mô mềm nhìn chung có xu hướng tăng, đôi khi khá đáng kể, sau khi nhổ răng ở những đối tượng có kiểu hình thành xương mỏng. Sự dày lên của các mô mềm này có thể che lấp một phần xương bên dưới bị thiếu hụt. Ngược lại, các đối tượng biểu hiện kiểu hình thành xương dày hơn không biểu hiện những thay đổi về độ dày mô mềm trên khuôn mặt so với trước khi nhổ răng. Những thay đổi trong mô cứng và mềm sau khi nhổ răng có thể trầm trọng hơn do các yếu tố toàn thân như hút thuốc lá. Các yếu tố tại chỗ cụ thể bao gồm tình trạng sẵn có của răng và mô xung quanh, số lượng và độ gần của răng được nhổ, số lượng và độ gần của răng còn lại, tình trạng của ổ nhổ sau khi nhổ răng, ảnh hưởng của độ cứng và dạng sinh học mô mềm, và việc sử dụng một hàm giả tạm thời.
3. Ảnh hưởng của mất răng đối với cá nhân
Có sự khác biệt không chỉ trong cách mà cá nhân lành thương sau khi nhổ răng, mà còn cả cách cá nhân phản ứng với việc mất răng từ góc độ chức năng, cảm xúc và chất lượng cuộc sống. Trong khi quá trình lành mô mềm ban đầu diễn ra liên tục trong vài tuần đầu tiên sau khi nhổ răng ở hầu hết mọi cá nhân, có sự thay đổi lớn hơn trong khoảng thời gian mà xương khoáng hóa được hình thành trong ổ. Mất răng nói chung có thể là nguyên nhân gây suy giảm chức năng hoặc thẩm mỹ, gây khó khăn về hiệu quả ăn nhai, thách thức về ngữ âm hoặc thẩm mỹ, tùy thuộc vào vị trí và số lượng răng bị mất.
Đáng chú ý là có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy sự phân bố và vị trí mất răng có ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng. Điểm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng có xu hướng giảm mạnh khi thiếu số cặp khớp cắn tối thiểu (10 cặp khớp cắn) hoặc tổng số răng còn lại (20 răng), phù hợp với khái niệm cung răng rút ngắn. Các nghiên cứu về tác động của mất răng đối với chất lượng cuộc sống của một cá nhân bao gồm dữ liệu tổng hợp được báo cáo ở cấp độ dân số và do đó có thể che giấu dữ liệu không đồng nhất ở cấp độ cá nhân. Có vẻ như có sự khác biệt lớn trong phản ứng cảm xúc đối với việc mất răng giữa các cá nhân mà không thể liên kết chặt chẽ với sự phân bố hoặc số lượng răng bị mất.
4. Ảnh hưởng của mất răng đến mức độ Dân số
Tỷ lệ mất răng hoàn toàn đang giảm dần, đặc biệt là trong vài thập kỷ qua, ở một số quốc gia. Tuy nhiên, có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mất răng ở nhiều nhóm dân số, không có mối quan hệ đơn giản có thể quan sát được giữa các chỉ số kinh tế xã hội, nhân khẩu học và tỷ lệ mất răng hoàn toàn, cũng như tỷ lệ số dân không được tiếp cận chăm sóc và tỷ lệ mất răng hoàn toàn. Ngày càng có xu hướng răng tồn tại lâu hơn, dẫn đến gia tăng tỷ lệ răng bị mất một phần, đặc biệt là ở những người trung niên trở lên. Những người làm răng giả bán phần dường như có những kỳ vọng và sở thích thay đổi đối với các chiến lược điều trị bảo tồn và phục hồi các răng bị mất bằng các phục hình cố định.
5. Cách tiếp cận
Thảo luận về những ảnh hưởng ngắn hạn và dài hạn của việc mất răng nên là một phần của việctư vấn nhổ một răng hoặc nhiều răng. Trong quá trình tư vấn trước phẫu thuật, cần xem xét kỹ tiền sử y khoa và đặc biệt xem xét các khía cạnh có thể là dấu hiệu chống chỉ định điều trị phẫu thuật hoặc ảnh hưởng đến việc lành thương. Cần tiến hành một cuộc kiểm tra toàn diện ngoài và trong miệng và cần được thông báo đồng ý với kế hoạch điều trị và nhổ răng. Các vị trí nhổ răng trước đây cũng cần được kiểm tra chặt chẽ, thảo luận về lịch sử và lý do nhổ răng trong khi đánh giá phản ứng lành thương đối với việc nhổ răng. Cuối cùng, một cuộc thảo luận cởi mở về dự đoán ảnh hưởng của việc mất răng đối với chức năng, thẩm mỹ và ngữ âm của bệnh nhân nên được tiến hành.
● Đánh giá đường viền mô cứng và mềm trước khi nhổ răng tại vị trí dự đoán mất răng. Hãy cẩn thận xem xét mức độ giảm trung bình theo chiều ngang và chiều dọc (tương ứng là 3,87 và 1,67 mm) của phần rìa có thể ảnh hưởng như thế nào đến việc điều trị phẫu thuật và phục hồi theo kế hoạch.
● Sử dụng phương pháp chụp X quang thông thường và hình ảnh ba chiều thông qua chụp cắt lớp vi tính (CBCT) để đánh giá tình trạng của xương ổ, độ dày ngoài trong, sự hiện diện hay không có bệnh lý quanh chóp và mối tương quan với các đặc điểm giải phẫu quan trọng trước khi nhổ răng.
● Nhổ răng theo phương pháp ít tổn thương để bảo tồn phần xương của ổ nhổ răng còn sót lại và tránh chấn thương đối với xương hoặc các mô mềm.
● Sau khi nhổ răng, hãy làm sạch và kiểm tra ổ nhổ. Loại bỏ bất kỳ mô mềm còn sót nào và xác định tính liên tục tương đối của các thành xương của ổ nhổ răng. Cân nhắc lợi ích của việc không can thiệp so với việc bảo tồn gờ xương ổ răng răng bằng cách ghép xương ở vị trí mất răng và bất kỳ phương pháp điều trị phục hồi nào trong tương lai.
● Có thể ước tính dạng xương bằng cách dùng ngón tay đeo găng lướt qua mặt ngoài của cung hàm trên và dướii, cảm nhận sự nhô cao của chân răng. Một đường viền nhẵn có thể chỉ ra một đường viền xương thuận lợi sau khi nhổ răng, trong khi một đường viền xương nổi rõ rệt có thể dẫn đến mất xương đáng kể sau khi nhổ.
Nguồn: K., H. C. C. (2021). Practical procedures in implant dentistry. Wiley-Blackwell.