Xói mòn răng là một quá trình “hai tốc độ”: ban đầu, tốc độ mòn răng diễn ra chậm do men răng có sức đề kháng tốt hơn; sau đó, khi lớp ngà răng bên dưới bị lộ, sự mất mô cứng sẽ tăng tốc, đặc biệt nếu có các nguyên nhân liên quan khác (kiểu nhai theo chiều ngang, giảm tiết nước bọt, các bề mặt mài mòn như sứ). Có thể đưa ra giả thuyết về mô hình tiến triển đối với các nhóm bệnh nhân khác nhau, dựa trên độ tuổi và căn nguyên xói mòn. Mòn răng sẽ có sự tiến triển nhanh hơn và nghiêm trọng hơn ở một bệnh nhân mắc chứng háu ăn (bulimia) 20 tuổi so với một bệnh nhân 60 tuổi mắc Bệnh Trào ngược Dạ dày Thực quản (GERD) được kiểm soát tốt.
Nhiều tác giả đề xuất rằng nên thực hiện loại bỏ các nguyên nhân gây xói mòn răng như một bước đầu tiên, trước khi bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị nha khoa nào. Việc đó chắc chắn là cần thiết, nhưng nó có thể không đủ nhanh để ngăn ngừa tình trạng tổn thương răng tiến triển thêm. Kiểm soát các đợt tấn công xói mòn ở một bệnh nhân mắc chứng háu ăn hoặc chán ăn (anorexia) hoàn toàn không phải là một nhiệm vụ dễ dàng. Trong những trường hợp xói mòn răng đang hoạt động mạnh, một cách tiếp cận khôn ngoan hơn là ngay lập tức can thiệp đắp thêm để bảo vệ và duy trì cấu trúc răng còn lại, thậm chí trước khi tiến hành điều trị các yếu tố căn nguyên. Việc can thiệp chặn đứng vấn đề không chỉ cực kỳ quan trọng, mà nó còn tạo cơ hội để đánh giá tổn thương răng và sự tiến triển của nó trong trường hợp phải trì hoãn điều trị.
Ngay cả khi có những dấu hiệu rõ ràng cho thấy bộ răng đang bị suy thoái, các bác sĩ lâm sàng thường bối rối trong việc phân loại mức độ tổn thương xói mòn. Sự do dự xung quanh cách thức thực hiện một đánh giá khách quan có thể liên quan đến các phương pháp đánh giá xói mòn răng hiện có. Thực tế, nhiều phương pháp trong số đó đã được thiết kế cho các nghiên cứu dịch tễ học và liên quan đến việc đo lường độ dày mô, làm cho việc ứng dụng lâm sàng của chúng trở nên phức tạp. Dữ liệu thu thập được cũng khó để giải thích cho bệnh nhân. Một phương pháp đơn giản hơn là cần thiết để nhanh chóng phân loại mức độ nghiêm trọng của xói mòn răng, giải thích cho bệnh nhân và thậm chí lựa chọn can thiệp thích hợp nhất.
Dựa trên cơ sở này, phân loại Xói mòn lâm sàng răng trước (Anterior Clinical Erosive classification – ACE classification) đã được thiết kế. Phân loại ACE đánh giá tình trạng lâm sàng của các răng trước hàm trên khi bị ảnh hưởng bởi xói mòn. Việc lựa chọn chỉ dựa trên các răng này để phân loại là do chúng có giá trị nhất đối với bệnh nhân và là dễ đánh giá nhất đối với các bác sĩ lâm sàng.
Sáu phân loại (từ I đến VI, theo số La Mã) xếp loại mức độ nghiêm trọng của tổn thương răng theo các thông số sau:
- Mất men răng mặt khẩu cái
- Lượng ngà răng mặt khẩu cái bị lộ
- Tổn thương rìa cắn
- Mất men răng mặt ngoài
- Mất độ sống của răng (chết tủy).
Đối với mỗi phân loại trong số 6 loại này, một phương pháp điều trị cũng được đề xuất dựa trên Phục hình đắp thêm (Additive Prosthodontics).
1. ACE LOẠI I
- BIỂU HIỆN Hình thể giải phẫu mặt khẩu cái bị mòn phẳng, chưa lộ ngà răng.
- ĐIỀU TRỊ Chỉ áp dụng các biện pháp phòng ngừa và theo dõi chặt chẽ để tránh tổn thương tiến triển.
ACE Loại I đại diện cho giai đoạn sớm nhất của xói mòn răng: men răng mặt khẩu cái vẫn còn nhưng mỏng hơn bình thường; mặt khẩu cái có thể có một vùng trung tâm màu vàng (tương ứng với lớp men mỏng đi làm lộ màu ngà răng bên dưới) với phần viền xung quanh có sắc độ trắng xanh (tương ứng với lớp men vùng ngoại vi dày hơn). Các đặc điểm giải phẫu mặt khẩu cái của các răng trước hàm trên, chẳng hạn như cingulum, bị mòn phẳng hoặc biến mất hoàn toàn.
Bệnh nhân ở giai đoạn xói mòn răng này không cần bất kỳ phương pháp điều trị phục hồi nào, vì răng chưa bị lộ ngà, nhưng họ cần được tham gia vào một chương trình phòng ngừa và được kiểm tra thường xuyên để kiểm soát tốc độ xói mòn. Điều tối quan trọng là bệnh nhân ACE Loại I phải được theo dõi chặt chẽ theo thời gian, đặc biệt là khi căn nguyên xói mòn mang tính chất hung hãn (chẳng hạn như ở bệnh nhân chán ăn hoặc háu ăn), điều này có thể đẩy nhanh tốc độ xói mòn trong một khoảng thời gian ngắn (22)
2. ACE LOẠI II
- BIỂU HIỆN Các vùng lộ ngà nhỏ tương ứng với các điểm tiếp xúc với các răng hàm dưới. Rìa cắn vẫn còn nguyên vẹn.
- ĐIỀU TRỊ Phục hồi bằng composite trực tiếp hoặc Veneer mặt khẩu cái (Palatal veneers) sau khi tạo đủ khoảng trống (ví dụ: tăng kích thước dọc – VDO hoặc điều trị chỉnh nha).
Ở bệnh nhân xói mòn ACE Loại II, men răng mặt khẩu cái trở nên mỏng đến mức các vùng ngà lộ nhỏ có thể nhìn thấy được, tương ứng với các điểm tiếp xúc của các răng hàm dưới (điểm B). Trong các giai đoạn đầu của xói mòn răng, các răng hàm dưới không có dấu hiệu xói mòn và các rìa cắn còn nguyên vẹn, sắc bén của chúng hoạt động như những “chiếc đục” tiếp tục làm tổn thương lớp men đã suy yếu trên mặt khẩu cái của các răng hàm trên. Hiện tượng này, được gọi là “mòn cọ xát khu trú” (focal attrition), đẩy nhanh quá trình lộ ngà răng trong chức năng tĩnh (điểm B) và động (vùng AB).
Việc can thiệp chặn đứng sớm ở những bệnh nhân ACE Loại II thậm chí còn quan trọng hơn trong các trường hợp cắn nông (shallow bite) do nguy cơ cao làm tổn thương các rìa cắn. Tuy nhiên, việc phục hồi cho bệnh nhân ACE Loại II đòi hỏi phải tạo khoảng vùng răng trước để tạo đủ không gian cho các phục hình mà không cần mài răng. Hai phương pháp tiếp cận điều trị khác nhau có thể được xem xét:
- CHỈNH NHA KHẮC PHỤC Cho phép tăng khoảng phục hình răng trước mà không liên quan đến các răng sau trong quy trình phục hình.
- TĂNG VDO (Kích thước dọc khớp cắn) Tạo ra một khớp cắn hở vùng răng trước thông qua việc áp dụng các phục hình đắp thêm không mài sửa soạn trên các răng sau.
Cả hai giải pháp này đều tốn kém và đối với điều trị chỉnh nha thì còn mất nhiều thời gian, và rất hiếm khi được bệnh nhân chấp nhận. Ngoài ra, nhiều bác sĩ lâm sàng không đề xuất việc can thiệp sớm này, vì coi đó là điều trị quá mức (overtreatment). Họ cũng không thích việc sử dụng các phục hình mỏng, vì họ cho rằng chúng không lâu dài. Do không được cảnh báo về những tổn thương xói mòn răng ban đầu được chẩn đoán bởi các bác sĩ lâm sàng, phần lớn bệnh nhân chọn chờ đợi cho đến khi có nhiều tổn thương hơn xảy ra. Bằng cách áp dụng chiến lược “chờ xem” (wait and see), các bác sĩ lâm sàng để cho quá trình xói mòn tiến triển với những tổn thương răng trầm trọng hơn cho đến khi phải tái tạo toàn hàm có mài bỏ mô răng (subtractive full-mouth reconstruction). Thật không may là hiện tại không có các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên dài hạn nào để đánh giá xem chiến lược nào trong hai chiến lược này mang lại lợi ích tốt nhất. Tuy nhiên, quyết định cuối cùng nên được đưa ra bởi một bệnh nhân đã được thông tin rất đầy đủ, và phân loại ACE có thể giúp làm rõ hơn về giai đoạn tổn thương của răng.
Ví dụ, ở một bệnh nhân ACE Loại II có độ cắn chìa/độ cắn phủ (overjet/overbite) giảm và kiểu chức năng theo chiều ngang, nguy cơ nứt gãy rìa cắn là rất cao. Bệnh nhân được cung cấp thông tin sẽ tự quyết định xem nên bắt đầu điều trị trước khi các rìa cắn của họ bị tổn thương (ACE Loại II) hay trì hoãn (ACE Loại III trở lên) (23).
3. ACE LOẠI III
- BIỂU HIỆN Lộ ngà mức độ vừa trên các mặt khẩu cái, rìa cắn bị tổn thương dưới 2 mm.
- ĐIỀU TRỊ Veneer mặt khẩu cái (Palatal veneers)
Ở bệnh nhân ACE Loại III, xói mòn răng đã ảnh hưởng đến mặt khẩu cái đến mức các bờ rìa cắn trở nên rất mỏng và bắt đầu bị gãy vỡ trong quá trình hoạt động chức năng. Tuy nhiên, tổn thương trong ACE Loại III được giới hạn ở mức 2 mm so với chiều dài răng ban đầu.
Khi các rìa cắn trở nên mỏng hơn, trong suốt hơn, ngắn lại hoặc không đều đặn, bệnh nhân có thể nhận ra rằng đang có vấn đề; mối quan tâm của họ chủ yếu là về thẩm mỹ, và họ thường bỏ qua những tổn thương ở mặt khẩu cái đã mở rộng hơn. Nếu bác sĩ lâm sàng cũng không nhận biết được tổn thương ở mặt khẩu cái, mà chỉ chú ý đến sự mòn rìa cắn, các lựa chọn điều trị sẽ xem xét việc phục hồi một số hoặc toàn bộ 6 răng trước hàm trên, bằng composite trực tiếp, Veneer mặt ngoài (Facial veneers), hoặc thậm chí là mão răng (crowns). Phương pháp tiếp cận một phần này là sự lựa chọn điều trị dễ dàng nhất và rẻ nhất, và được bệnh nhân chấp nhận tốt. Tuy nhiên, giải pháp này bỏ qua tổn thương ở mặt khẩu cái của các răng, khiến chúng vẫn dễ bị tổn thương trước tình trạng mòn cọ xát khu trú và xói mòn (24).
Hơn nữa, các phục hình răng trước sẽ làm cho cánh cửa Ga-ra phía trước (Anterior Garage door) trở nên dày hơn và dài hơn mà không xem xét chức năng động của Chiếc xe (xương hàm dưới). Điều này sẽ làm tăng nguy cơ gây ra các cản trở răng trước (anterior conflicts) và sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến tuổi thọ của phục hình.
Giống như đối với ACE Loại II, chỉ có hai lựa chọn điều trị chính xác trước khi giải quyết tổn thương răng trước: điều trị chỉnh nha hoặc tăng VDO. Xét thấy nhiều bệnh nhân trưởng thành thường từ chối điều trị chỉnh nha, tăng VDO sẽ là phương pháp điều trị nên được đề xuất. Thêm vào đó, các răng sau của một bệnh nhân ACE Loại III thường xuất hiện đủ các dấu hiệu mòn mặt nhai để giải thích cho việc sử dụng các phục hình răng sau nhằm tăng VDO (25). Việc lựa chọn giữa phục hồi composite trực tiếp (sử dụng máng trong suốt) hoặc gián tiếp phụ thuộc vào khoảng phục hình hiện có và vào khả năng tài chính của bệnh nhân. Đối với các răng trước hàm trên, veneer composite mặt khẩu cái là loại phục hình thích hợp nhất. Để cải thiện sự tích hợp giữa veneer mặt khẩu cái và mặt ngoài còn nguyên vẹn, kỹ thuật 3STEP luôn đề xuất tạo một phần phủ phía ngoài (additive vestibular overlap), cho phép che giấu một bờ viền nằm ngang tiềm ẩn. Composite CAD/CAM nguyên khối (monolithic) là vật liệu tốt nhất để lựa chọn. Nhờ có độ xốp thấp, khả năng hòa màu tốt hơn và phủ mép ngoài (xem trang 333), những phục hình dán đắp thêm trên răng trước (Anterior Adhesive Additive Restorations – A3Rs) này giúp củng cố các rìa cắn với những kết quả lâm sàng tuyệt vời.
Việc điều trị cho bệnh nhân ACE loại III bằng veneer mặt khẩu cái cũng đã cho thấy những kết quả rất tốt, ngay cả khi composite CAD/CAM chưa có sẵn và thay vào đó là sử dụng các loại composite lai (hybrid composites) truyền thống. Bí quyết đem lại tuổi thọ của những phục hình này, ngay cả khi dựa trên vật liệu nha khoa rất yếu, có thể liên quan đến bản chất của các răng trước hàm trên. Thường thì, lớp men không có ngà nâng đỡ (unsupported enamel) được coi là vô dụng. Tuy nhiên, đối với các răng trước và các lực tác dụng lên chúng, độ dày có thể ít quan trọng hơn so với mức độ mở rộng của toàn bộ các bề mặt cần phục hồi. Trong trường hợp này, không bao giờ được loại bỏ lớp men răng không có ngà nâng đỡ để làm cho thân răng lâm sàng ngắn đi. Thay vào đó, nó nên được giữ lại và làm dày thêm bằng composite trực tiếp nhằm cung cấp sự hỗ trợ cần thiết trước khi lấy dấu sau cùng cho veneer mặt khẩu cái. Vì những lý do tương tự, các gờ bên và các điểm tiếp xúc bên cũng nên được bảo tồn.
Phương pháp tiếp cận bảo tồn này dựa trên “Lý thuyết Vợt Tennis” (Tennis Racket Theory). Theo lý thuyết này, các răng trước bị mòn được so sánh với khung của một cây vợt tennis. Chúng có vẻ yếu ớt do mất đi cấu trúc răng; tuy nhiên, khi được phục hình chính xác bằng can thiệp đắp thêm và dán dính, đồng thời không bị đặt trong tình trạng có các cản trở răng trước, những chiếc răng này có thể thể hiện hiệu suất cơ học đáng kinh ngạc. Theo lý thuyết này, sự hiện diện của một bờ men còn nguyên vẹn trên tất cả các mặt (rìa cắn, cổ răng, mặt gần và mặt xa) làm tăng sức đề kháng của răng ngay cả ở những răng có men mặt ngoài không có ngà nâng đỡ, khi so sánh với những răng bị mất men răng 360° (chẳng hạn như răng được sửa soạn để bọc mão toàn phần). Theo “Lý thuyết Vợt Tennis”, các gờ men mặt gần và mặt xa của các răng trước có thể đóng vai trò cốt lõi trong việc duy trì sức đề kháng của răng với các lực kéo và do đó chúng nên được bảo tồn.
LÝ THUYẾT VỢT TENNIS
Các răng trước hàm trên bị mòn có thể được so sánh với một cây vợt tennis, trong đó phần men răng còn lại đại diện cho khung vợt. Ngay cả trong trường hợp tổn thương nặng ở mặt khẩu cái, khung này vẫn có khả năng chống lại các lực kéo miễn là nó được bảo tồn nguyên vẹn nhất có thể. Tuân theo lý thuyết này, lớp men không có ngà nâng đỡ phải luôn được bảo tồn và gia cố, vì mức độ mở rộng của nó mới là yếu tố quyết định sự tồn tại lâu dài của các phục hình chứ không phải độ dày.
4. ACE LOẠI IV
- BIỂU HIỆN Lộ ngà lan rộng trên mặt khẩu cái với mất chiều cao thân răng lâm sàng hơn 2 mm. Men răng mặt ngoài còn nguyên vẹn.
- ĐIỀU TRỊ Veneer mặt khẩu cái, Veneer mặt khẩu cái kết hợp với phục hình composite mặt ngoài trực tiếp hoặc Tacos. Nếu cần, có thể sử dụng thêm mặt dán Veneer mặt ngoài thứ hai để cải thiện thẩm mỹ (Veneer kép – double veneer).
Nhiều bệnh nhân thuộc nhóm ACE Loại IV nhận thức được tình trạng của mình, do họ đã nhận thấy những thay đổi ở các răng trước hàm trên; tuy nhiên, họ thường không biết rằng tổn thương xói mòn cũng đã ảnh hưởng đến các răng sau. Để có được khoảng phục hình cần thiết cho các phục hình vùng răng trước và răng sau, việc tăng VDO ở những bệnh nhân này là bắt buộc, và điều này sẽ dễ dàng được chấp nhận hơn sau khi những tổn thương ở răng sau được chỉ ra.
Ở bệnh nhân ACE Loại IV, phần thân răng lâm sàng còn lại đã mất hơn 2 mm, nhưng men răng mặt ngoài vẫn còn nguyên vẹn. Họ cần một veneer khẩu cái để giải quyết tổn thương ở mặt trong và làm dày các răng trước hàm trên. Nhưng do vị trí của đường hoàn tất ở mặt ngoài, việc so màu trở nên khắt khe hơn.
Trước đây, veneer kép luôn được đề xuất cho những bệnh nhân này nhằm giải quyết 4 vấn đề sau:
- Sự dễ nhận thấy của đường nối ở mặt ngoài giữa veneer mặt khẩu cái và bề mặt mặt ngoài không được phục hình.
- Khó khăn trong việc phối màu khi sử dụng composite tiêu chuẩn.
- Lo ngại rằng bản thân một Veneer composite mặt khẩu cái là quá yếu để phục hồi một thân răng lâm sàng dài hơn.
- Sự thay đổi màu sắc theo thời gian do độ xốp của composite.
Nhờ vào composite CAD/CAM nguyên khối, những vấn đề này có thể được giảm thiểu. Trên thực tế, có sự tích hợp màu sắc tốt hơn, đặc biệt nếu thiết kế của veneer mặt khẩu cái có phần phủ mép ngoài, độ xốp và sự bám màu giảm xuống, đồng thời các đặc tính cơ học được tăng cường. Ngoài tất cả những cải tiến này, việc điều trị cho bệnh nhân ACE loại IV (và V, VI) chỉ bằng một phục hình A3R composite là cần thiết để giảm chi phí điều trị và tránh việc sử dụng sứ ở những bệnh nhân có rối loạn chức năng.
Lựa chọn “Nâng cấp vùng răng trước” (Anterior Upgrade), sử dụng veneer sứ mặt ngoài để tăng cường thẩm mỹ sau khi gắn Veneer mặt khẩu cái, vẫn có thể được đề xuất như một khả năng sau khi kỹ thuật 3STEP đã làm ổn định khớp cắn của bệnh nhân. Tuy nhiên, hiện nay ngày càng có ít bệnh nhân tiếp nhận veneer kép do veneer mặt khẩu cái và taco đã mang lại kết quả lâm sàng thuận lợi hơn. Trong những trường hợp cân nhắc sử dụng Veneer mặt ngoài, các kỹ thuật sửa soạn bảo tồn nhất phải được ủng hộ. Việc sửa soạn răng quá mức có thể loại bỏ men răng mặt ngoài và đẩy bệnh nhân sang Phân loại tiếp theo (ACE Loại V). Một phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu luôn được khuyến khích nhằm bảo tồn men răng mặt ngoài, thông qua việc làm dày mặt ngoài của răng hoặc sử dụng các mặt dán veneer sứ mỏng.
5. ACE LOẠI V
- BIỂU HIỆN Mất men răng và ngà răng trầm trọng và lan rộng trên mặt khẩu cái, mất chiều dài thân răng lâm sàng lớn hơn 2 mm và mất men răng mặt ngoài.
- ĐIỀU TRỊ Tacos hoặc veneer mặt khẩu cái kết hợp với phục hình composite trực tiếp. Có thể làm Veneer kép như một bước nâng cấp vùng răng trước.
Bệnh nhân xói mòn ACE loại V có tình trạng mất mô răng nghiêm trọng, nhưng các răng trước vẫn còn sống. Phân loại này được đặc trưng bởi sự mất lan rộng của men răng mặt ngoài do sự tấn công của axit một cách mãnh liệt.
Sự suy giảm chiều dài thân răng lâm sàng và sự thiếu hụt (hoặc không còn) men răng có thể làm giảm tuổi thọ dán dính của các phục hình đắp thêm. Sự chú ý cao độ phải được dành cho giai đoạn lập kế hoạch điều trị, trong đó các kiểu hình khớp cắn của bệnh nhân phải được phân tích cẩn thận và các quy trình dán phải được áp dụng với sự chính xác và cẩn trọng tuyệt đối.
Ở bệnh nhân ACE Loại V, mục tiêu chính không chỉ là bảo tồn mô răng còn lại, mà còn phải duy trì độ sống của răng. Đối với nhóm này, Veneer kép có thể được đề xuất để phục hồi các mặt ngoài bị tổn thương. Veneer composite mặt khẩu cái sẽ cho phép khả năng tiếp cận vào buồng tủy mà không làm hỏng các veneer sứ mặt ngoài (hoặc mão toàn sứ). Tuy nhiên, tính đến thời điểm hiện tại, các bệnh nhân được điều trị cho đến năm 2020 chưa từng cần đến các quy trình nội nha trên những răng được phục hình theo kỹ thuật 3STEP. Ngày nay, loại phục hình được thực hiện phổ biến hơn cho nhóm này là Taco, một loại Veneer composite mặt khẩu cái CAD/CAM hình chữ V có đường hoàn tất mặt ngoài kéo dài đến một phần ba cổ răng. Bề mặt ngoài bị tổn thương của ACE Loại V là lý tưởng đối với Taco, mà không có nguy cơ làm cho hình thể răng bị dày lên như trong ACE Loại IV.
6. ACE LOẠI VI
- BIỂU HIỆN Mất một lượng lớn mô răng, kèm theo hoại tử tủy.
- ĐIỀU TRỊ Tacos.
Bệnh nhân xói mòn ACE loại VI có bộ răng bị tổn hại cực kỳ nặng nề, và trong số 6 răng trước hàm trên, có ít nhất một răng không còn tủy sống (chết tủy). Một đợt tấn công axit chậm và nhẹ có thể cung cấp đủ thời gian để tủy răng canxi hóa và rút lui, do đó ngăn ngừa hoại tử tủy ngay cả khi mất một lượng lớn cấu trúc răng. Mặt khác, trong trường hợp đợt tấn công của axit diễn ra mãnh liệt, độ sống của tủy có thể bị mất ngay cả ở những bệnh nhân có tổn thương răng ít nghiêm trọng hơn. Nhóm bệnh nhân thứ hai này vẫn được xếp vào ACE Loại VI, ngay cả khi cấu trúc răng còn lại tương tự như ở các phân loại thấp hơn (26).
Theo truyền thống, các răng thuộc ACE loại VI sẽ bị coi là quá yếu để có thể chỉ phục hồi bằng các liệu pháp dán. Tuy nhiên, nhờ vào việc tăng VDO và sự ổn định chức năng của bệnh nhân, những răng này có thể được phục hồi bằng cách sử dụng các phục hình A3R. Việc bảo vệ các răng đã được phục hình khỏi những cản trở chức năng là chìa khóa cho sự thành công. Thêm vào đó, các phục hình A3R cho phép bảo tồn tối đa mô răng và độ sống của tủy, điều này cực kỳ quan trọng vì không phải tất cả 6 răng hàm trên ở một bệnh nhân ACE Loại VI đều đã chết tủy.
7. NÂNG CẤP VÙNG RĂNG TRƯỚC
Trong trường hợp kết quả thẩm mỹ của các phục hình A3R không đáp ứng được sự mong đợi, có thể cân nhắc việc Nâng cấp vùng răng trước (Anterior Upgrade), đặc biệt đối với các phân loại từ IV đến VI. Một đợt Nâng cấp vùng răng trước bao gồm việc phục hồi mặt ngoài của các răng trước hàm trên bằng một mặt dán veneer bổ sung (double veneer), như sẽ được giải thích trong Chương 4. Tuy nhiên, do chi phí điều trị sẽ tăng gấp đôi và nguy cơ bệnh nhân có thể ngừng đầu tư thời gian và tiền bạc vào các đợt Nâng cấp vùng răng sau quan trọng hơn (ví dụ: thay thế White Bite tạm thời bằng các phục hình sau cùng), các bác sĩ lâm sàng nên cố gắng đáp ứng yêu cầu thẩm mỹ chỉ bằng các phục hình A3R sao cho các đợt Nâng cấp vùng răng trước không còn cần thiết nữa (xem Chương 5, trang 420).
Nguồn: Vailati, F., & Belser, U. (2022). 3STEP: Additive prosthodontics. Edra Publishing.
Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/