Phục hình tạm tức thì trên implant (P2)

Mục lục

“Phục hình tạm tức thì trên implant” là 1 phần trong quyển sách “Implant nghiêng” mà mình vừa mới dịch xong ^^ Các bạn quan tâm đến chủ đề implant thì inbox cho mình hoặc page Yhoc.pro để mua đọc ủng hộ bọn mình nhé! Nhập code “tuhocrhm” để được freeship + mã giảm 50K. Cảm ơn mọi người đã quan tâm!

Kỹ thuật gián tiếp liên quan đến việc tạo ra một phục hình tạm mới dựa trên dấu được lấy sau phẫu thuật. Có một số điểm cần xem xét để thành công với quy trình làm việc này:

Cần phải phân tích thẩm mỹ cẩn thận. Việc tái tạo 3D của mô cứng và mô mềm bị mất phải được lập trình và lên kế hoạch. Tốt nhất, việc này nên được thực hiện cùng với bác sĩ phục hình và kỹ thuật viên nha khoa.
Các mẫu hàm phải được gắn thích hợp vào giá khớp bằng cách sử dụng nĩa cắn cung mặt.
Cả mẫu ” prefinite” và mẫu ” precharacterized” đều phải được thực hiện để làm cơ sở cho việc phục hình tạm.

1. Phân tích bệnh nhân ngoài miệng và trong miệng

Khi phân tích khuôn mặt của bệnh nhân, đặc biệt chú ý đến tỷ lệ của một phần ba dưới, đặc biệt là hàm dưới trên mặt phẳng đứng ngang như thế nào (Hình 10-10a đến 10-10d).

Trong trường hợp này, mặc dù các răng còn lại của hàm trên bị tổn thương nha chu, chúng vẫn ở vị trí của mình và cho phép bệnh nhân bảo tồn VDO nhờ tiếp xúc khớp cắn với cung đối diện. Ảnh mặt bên làm nổi bật sự cắn chìa và cắn sâu của các răng cửa giữa hàm trên khoảng 2 mm.

Trong nụ cười tối đa, rìa cắn của các răng cửa giữa hàm trên chạm vào môi dưới và bệnh nhân để lộ hoàn toàn thân răng lâm sàng của các răng trước hàm trên và 3 mm nướu sừng hóa. Vị trí và chiều dài của các răng cửa giữa mang lại kết quả đánh giá tích cực ở các bài test thẩm mỹ và phát âm.

2. Lắp mẫu hàm vào giá khớp

Sau khi gắn nĩa cắn cung mặt, mẫu hàm hàm trên được đặt trên giá khớp. Mẫu hàm hàm dưới được khóa vào khớp cắn bằng 1 gối cắn (Hình 10-11). Phục hình có khớp cắn thích hợp là rất quan trọng. Trong trường hợp ở Hình 10-12, sáp xám được sử dụng không đủ, điều này có thể khiến phục hình tạm không hiệu quả do thiếu sự nâng đỡ thích hợp cho vùng răng sau. Do đó, bác sĩ yêu cầu cung cấp một gối cắn với phần nâng đỡ cứng trên khẩu cái, đảm bảo sự ổn định cho việc ghi nhận các điểm tiếp xúc nhai của các răng cối dưới (xem Hình 10-12c và 10-12d).

3. Làm hàm tạm

Các khía cạnh quan trọng của việc tạo răng tạm bao gồm vị trí của các cạnh cắn, chiều dài và độ nghiêng của các răng cửa giữa hàm trên trên mặt phẳng đứng ngang. Trong trường hợp cụ thể này, hai răng tự nhiên của bệnh nhân vẫn ở vị trí ban đầu mặc dù đã mất xương và chúng nâng đỡ đầy đủ cho môi trên. Kỹ thuật viên nha khoa phải loại bỏ răng ra khỏi thạch cao và đặt răng composite với sáp hồng (Hình 10-13a đến 10-13d). Sau khi sắp răng hoàn tất, sáp được thay thế bằng nhựa acrylic (Hình 10-13e đến 10-13g).

Phần đế của hàm này lõm xuống để có thể chứa nhựa hồng tự trùng hợp, thứ sẽ gắn với các cylinder phục hình (Hình 10-13h đến 10-13j). Phục hình dự định với các đặc tính chức năng và thẩm mỹ sẽ hướng dẫn quy trình. Xem xét sự lộ nướu của bệnh nhân này trong nụ cười tối đa, cần phải thực hiện phẫu thuật tạo hình xương trong giai đoạn phẫu thuật để thu nhỏ mô xương (xem chương 6). Bằng cách thực hiện phẫu thuật hạ xương, sẽ có thể che giấu được đường chuyển tiếp giữa nền hàm và mô nướu. Loại phẫu thuật này cần được dự đoán trước hoặc mô phỏng trên mẫu hàm bằng cách giảm độ cao của lớp thạch cao.

4. Phẫu thuật implant

Trong trường hợp này, sau khi nhổ những răng còn lại và làm phẳng các gờ xương, 4 trụ implant sẽ được đặt theo kỹ thuật All-on-4. Các mảnh xương tự thân được đặt vào ổ răng sau nhổ răng (Hình 10-14).

5. Lấy dấu và tạo mẫu hàm thạch cao

Trụ lấy dấu chuyển được bắt vít vào abutment multi-unit và gel chlorhexidine được sử dụng để bảo vệ chỉ khâu. Sử dụng thạch cao và khay lấy dấu được tạo hình sẵn, lấy dấu và sau đó lấy vật liệu còn sót lại ra khỏi miệng bệnh nhân. Một giải pháp thay thế là sử dụng silicone vô trùng và cản quang với khay lấy dấu cá nhân. Nếu cần thiết, có thể cố định dấu chuyển trên thạch cao bằng nhựa phòng lab. Dấu được rửa sạch và khử trùng trước khi vặn các analog và tạo mẫu hàm làm việc (Hình 10-15).

6. Sử dụng cung mặt và ghi VDO

Sau khi vặn bốn coping lấy dấu khay đóng vào các abutment phục hình (Hình 10-16a), tấm cắn hình móng ngựa được tạo ra bằng nhựa polyme hóa quang học (màu hồng), paste nhựa nhiệt dẻo (màu xanh lá cây) và sáp mềm (màu đỏ) (Hình 10-16b và 10-16c). Sau khi ngâm trong nước nóng, vật liệu nhựa nhiệt dẻo sẽ khít với đế nhựa; theo cách tương tự, sáp đỏ được điều chỉnh để nó ghi lại khớp cắn ở mặt bên kia. Vì vậy, nhờ tính cứng nhắc của paste nhựa nhiệt dẻo nên tấm cắn sẽ có ưu điểm là rất ổn định. Nó nằm trực tiếp trên coping chứ không phải trên mô mềm, nhưng rất dễ đặt vào giá khớp. Người ta đã xác minh rằng phần nhựa nhiệt dẻo vẫn có thể uốn được và thiết bị sẽ lấy dấu 4 coping. Sau khi nguội, phần này sẽ tạo nền cho dụng cụ ghi khớp cắn (Hình 10-16d đến 10-16f). Sau đó, chỉ cần làm nóng lớp sáp để tiến hành ghi khớp cắn. Bệnh nhân ngậm miệng lại theo VDO đã được chỉnh sửa trước phẫu thuật. Sau đó, nĩa cắn cung mặt được cố định trên bốn coping (Hình 10-16i và 10-16j).

7. Công việc của kỹ thuật viên

Tại thời điểm này, các giai đoạn trong phòng lab bắt đầu. Sau khi gắn 4 analog của abutment multi-unit, 4 coping được vặn vào mẫu hàm làm việc (Hình 10-17a). Sau đó, mẫu hàm được cố định trong giá khớp bằng nĩa cắn cung mặt (Hình 10-17b và 10-17c). Bằng cách sử dụng dấu cắn, mẫu hàm hàm dưới sẽ được định vị (Hình 10-17d). Tại thời điểm này, có thể loại bỏ dấu cắn và quan sát sự tái tạo khớp cắn của bệnh nhân (Hình 10-17e).

Sau đó, kỹ thuật viên nha khoa bắt vít vào bốn cylinder titan (Hình 10-17f) và kết nối chúng với nhau bằng nhựa tự trùng hợp, tạo thành một thanh (Hình 10-17g và 10-17h). Nếu cần thiết, cylinder có thể được mài ngắn lại (Hình 10-17i đến 10-17l). Sau đó, hàm nhựa đã sắp răng (chuẩn bị từ bước 3) được đặt vào khớp cắn với mẫu hàm hàm dưới để xác minh rằng không có sự cản trở giữa hàm này và thanh nhựa chứa cylinder phục hình. Khi vị trí của hàm sắp răng trên mẫu hàm ban đầu được so sánh với mẫu hàm làm việc và analog, 1 khoảng tự do sẽ được nhìn thấy, đó là kết quả của việc mài hạ xương trong lúc phẫu thuật (Hình 10-17m và n).

Sau đó, kỹ thuật viên nha khoa có thể lấp đầy khoảng trống bằng cách cố định hàm sắp răng vào thanh nhựa bằng sáp đỏ. Sự cứng chắc giữa cylinder titan và hàm sắp răng này là nguyên mẫu của phục hình tạm (Hình 10-17o đến 10-17q). Mẫu này có thể được thử trong miệng bệnh nhân và có thể thực hiện các sửa đổi nếu cần thiết trong ba mặt phẳng không gian bằng cách khai thác tính dẻo của sáp. Trong quá trình kiểm tra này, điều quan trọng là phải xác minh rằng phục hình chính xác ở một số khía cạnh: khớp cắn chính xác, kích thước dọc và môi, và hình dạng của thành phần hồng (Hình 10-17r đến 10- 17t). Sau khi thực hiện các sửa đổi thích hợp và đạt được kết quả mong muốn về chức năng và thẩm mỹ, phục hình tạm có thể được hoàn thành (Hình 10-17u đến 10-17w).

Sau khi chế tạo mask silicon, sáp có thể được loại bỏ và thay thế bằng nhựa hồng tự trùng hợp theo quy trình chính xác của phòng lab. Sau khi quá trình trùng hợp hoàn tất, phục hình có thể được đệm lại và đánh bóng.

8. Gắn phục hình tạm

Các tác giả khuyến nghị nên chế tạo phục hình tạm hoàn toàn bằng nhựa acrylic mà không cần bất kỳ loại vật liệu gia cố nào như sợi thủy tinh hoặc thanh kim loại (Hình 10-18a đến 10-18). Có thể có các yếu tố có thể gây ra lực căng trong phục hình tạm, ví dụ: nếu nó không thụ động hoàn toàn hoặc có lực cận chức năng chưa xác định và có lỗi trong quá trình tái tạo VDO chính xác. Trong những trường hợp này, tốt nhất là nên gãy phục hình vì biến chứng này rất dễ giải quyết. Thay vào đó, nếu việc gia cố được thực hiện, điều này có thể dẫn đến việc che giấu các vấn đề và truyền lực đến implant, có khả năng ảnh hưởng đến sự tích hợp xương. Trong một số tình huống lâm sàng, dấu sau phẫu thuật có thể không phản ánh hoàn hảo vị trí của implant. Ví dụ, điều kiện độ ẩm tại chỗ (tức là máu) có thể làm thay đổi các đặc tính của vật liệu lấy dấu và tạo ra những điểm không chính xác nhỏ. Độ cứng của một phục hình được gia cố có thể tạo ra lực căng truyền đến implant dưới hình thức các chuyển động vĩ mô, ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình sinh học của tích hợp xương.

Sau khi đã đủ thời gian để tích hợp xương và ổn định mô cứng và mô mềm, ca bệnh sẽ được hoàn tất với quy trình phục hình chức năng sau cùng (Hình 10-18g đến 10-18t).

Case lâm sàng

Khi không thể ổn định hàm giả vào gờ xương mới một cách có thể dự đoán được, thì nên lấy dấu sau phẫu thuật và gắn mẫu hàm vào giá khớp. Sau đó, kỹ thuật viên có thể điều chỉnh hàm sắp răng bằng cách làm việc trên mẫu hàm làm việc, cái sẽ cho biết vị trí của implant và hình dáng của các mô mềm mới được khâu.