Có một số thay đổi trong các phương pháp phẫu thuật để hoàn thành việc mở rộng gờ xương trong implant. Hầu hết các kỹ thuật đều dựa trên lực có kiểm soát của bác sĩ trong quá trình di chuyển một mảnh xương mỏng mặt ngoài, với vạt mở hoặc đóng. Đây là một quy trình nhạy cảm với kỹ thuật, dựa vào xúc giác của bác sĩ phẫu thuật và cần thực hành cũng như thời gian để thành thạo. Đối với bất kỳ ai quan tâm đến việc học kỹ thuật này và thường ngay cả đối với một bác sĩ có kinh nghiệm, điều quan trọng là phải cân nhắc việc tuân thủ các nguyên tắc hoặc quy tắc phẫu thuật nhất định để tăng khả năng thành công, ngăn ngừa các biến chứng và tránh những thất vọng và vỡ mộng.

1. Hàm trên không phải là sự đảo ngược của hàm dưới
Ai cũng biết chất lượng của xương hàm dưới và xương hàm trên không giống nhau và hàm dưới không phải là “hàm trên lộn ngược”. Lekholm và Zarb đã công bố một phân loại định tính xương ổ răng liên quan đến việc đặt implant và độ ổn định ban đầu của implant. Trong phân loại của họ, bốn loại xương hàm được phân biệt: loại I và II, xương đặc hơn/xương vỏ, thường được tìm thấy ở hàm dưới; và loại III và IV, một loại xương mềm và ít đặc hơn, thường được tìm thấy ở hàm trên. Những khác biệt về mật độ xương này rất quan trọng trong việc điều chỉnh xương trong RSEP.
Do yếu tố mật độ này, quy trình phẫu thuật một giai đoạn (cắt xương, tách, mở rộng gờ xương và ghép, ± implant) có thể được thực hiện ở hầu hết các trường hợp tách xương ổ hàm trên. Ngược lại, tách xương ổ răng hàm dưới thường được thực hiện theo cách nhiều giai đoạn, với việc cắt xương được thực hiện ở giai đoạn ban đầu (chuẩn bị) và tách và ghép ở giai đoạn riêng biệt sau đó vài tuần (xem bên dưới).
2. Sự hình thành mạch: vạt mạch máu màng xương
Quá trình tạo mạch của đoạn xương bị cắt và di động đóng vai trò chủ đạo trong việc bảo tồn sự sống của nó và sự thành công của việc implant. Công trình then chốt của Bell về tạo mạch của xương và lành thương xương đã giúp thiết lập cơ sở sinh học cho việc cắt xương hàm trong phẫu thuật chỉnh hàm. Bell đã chứng minh rằng sức sống của đoạn xương hàm đã được cắt bỏ xương sẽ được bảo tồn nếu cuống mô mềm được giữ nguyên vẹn.

Một vạt mô có mạch máu có thể được tạo ra theo nhiều cách khác nhau dựa trên sự gắn xương vào nền của nó. Nó có thể mở giống như một cuốn sách xoay quanh gáy sách theo kiểu bản lề, được gọi là “vạt sách (book flap)” (Hình 14.2.1), hoặc là tách hoàn toàn khỏi nền xương (trôi nổi tự do) nhưng vẫn liên kết với mô mềm, được gọi là “vạt đảo (island flap)” (Hình 14.2.2).

Cơ sở sinh học trong cả hai loại vạt xương là để duy trì nguồn cung cấp máu màng xương (vạt mô mềm nguyên vẹn) cho mảnh xương mặt ngoài đã bị cắt trong quá trình tách xương ổ răng. Vạt mô cứng-mềm kết hợp ở mặt ngoài (vạt sách hoặc vạt đảo) thường được gọi là vạt xương – màng xương (osteoperiosteal) hoặc nướu – màng xương (mucoosteoperiosteal) có mạch máu, đã bảo tồn nguồn cung cấp máu màng xương cho tất cả các thành phần của nó. Sự khác biệt trong hai vạt dựa trên mức độ di động xương. Rõ ràng, vạt đảo có thể dịch chuyển sang bên nhiều hơn so với vạt sách và có thể được định vị lại theo chiều dọc, có khả năng điều chỉnh không chỉ theo chiều ngang mà cả một số thiếu xương theo chiều dọc.
3. Lành thương thứ phát
Như tên gọi của nó, trong quá trình mở rộng gờ xương, các mảnh xương của gờ xương ổ được tách ra, gờ được mở rộng sang hai bên và tạo thành một khoảng trống bên trong xương. Khi ghép xương được thực hiện, nó được thực hiện “bên trong” dưới dạng ghép interpositional, inlay hoặc ghép “sandwich”, theo cách tương tự như ghép xương ổ răng trong quy trình bảo tồn sống hàm sau khi nhổ răng. Trong cả hai trường hợp, vật liệu ghép xương dạng hạt được đặt bên trong như một lớp inlay (Hình 14.2.3–14.2.7). Khái niệm “bảo tồn không gian theo chiều ngang” cho phép ghép vào các khoảng trống chia tách xương ổ giống như các ổ nhổ răng. Một màng tái tạo mô có hướng dẫn (GTR) được đặt trên đỉnh của mảnh ghép dạng hạt để bảo vệ, chứa và hướng dẫn các tế bào tạo xương để quá trình lành thương thích hợp trong cả RSEP và GBR. Trong phần lớn các trường hợp, việc tách xương ổ được thực hiện ở vùng mất răng của một gờ xương mỏng (thiếu chiều rộng). Đôi khi, có thể lập kế hoạch và thực hiện tách ổ răng ngay sau khi nhổ 1 răng (hoặc nhiều răng).



Khâu đóng nguyên phát là làm cho các bờ vạt ở đúng vị trí của nó. Khâu đóng thứ phát (đóng hoặc lành thương thứ phát) để lại vết thương phẫu thuật mở và dựa vào tiềm năng của các bờ vết thương phát triển và vết thương cuối cùng sẽ lành (đóng) với sự hình thành sẹo. Nhiều RSEP và bảo tồn xương ổ có thể lành thương thành công bằng lành thương thứ phát.
Lành thương thứ phát có một số ưu điểm (Hình 14.2.5 và 14.2.7). Nó bảo tồn cấu trúc mô mềm xung quanh vị trí phẫu thuật. Nướu dính ở mặt ngoài không bị tách ra khỏi nền xương và không bị ép vào mào xương ổ răng để đạt được sự khép kín ban đầu. Điều này đảm bảo sự hiện diện của mô nướu và mô sừng hóa ở mặt ngoài của implant, đồng thời giúp duy trì và vệ sinh đúng cách trong nhiều năm sau khi hoàn thành quy trình. Độ sâu ngách hành lang cũng được bảo tồn. Thường xuyên có sự gia tăng mô ở những vết thương lành thứ phát. Điều này có thể được thể hiện trong Hình 14.2.8 và 14.2.9, được chụp cách nhau hai tháng. Sự lành nướu hoàn toàn theo kiểu thứ phát thường thấy trong vòng 6–8 tuần.

4. Nén xương

5. Sự di chuyển của mảnh xương phía ngoài
Như tên của kỹ thuật ngụ ý, trong quá trình mở rộng gờ xương, tấm xương vỏ phía ngoài được tách ra khỏi tủy xương hoặc xương xốp bên dưới và được di chuyển về phía ngoài. Như đã đề cập ở trên, mảnh xương vỏ ngoài được gắn vào màng xương, và do đó có mạch máu. Đoạn tách rời một phần hoặc toàn bộ này của phần mặt ngoài gờ xương ổ được định vị lại theo chiều ngang như một vạt sách (Hình 14.2.1 và 14.2.10) hoặc một vạt đảo (Hình 14.2.2 và 14.2.11).

6. Kết luận

Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/