1. ĐẶC TÍNH THÔNG THƯỜNG CỦA SỨ
Các đặc tính của sứ rất khác nhau tùy thuộc vào loại và thành phần.
1.1. ĐỘ CỨNG
Các loại sứ thời kỳ đầu rất yếu, giòn và có xu hướng dễ gãy (gãy hoặc sứt mẻ). Các hệ thống sứ hiện tại đã được cải thiện đáng kể về độ bền và độ dẻo dai. Tuy nhiên, vẫn phải cẩn thận trong quá trình sản xuất và chế tạo các phục hình sứ này để đảm bảo rằng hạn chế các sai sót có thể dẫn đến đứt gãy. Độ bền của sứ thường được đo bằng độ bền uốn (hoặc môđun độ gãy).
Độ bền uốn Nó là sự kết hợp của độ bền nén, độ bền kéo cũng như độ bền cắt. Độ bền của các loại sứ được đưa ra trong Bảng. Độ bền uốncủa phục hình sứ nha khoa thay đổi từ 70 MPa đối với sứ trường thạch đến 1200 MPa đối với phục hình sườn zirconia.

Độ bền kéo Sứ là vật liệu giòn. Độ bền kéo thấp nên không thể tránh khỏi các khiếm khuyết bề mặt như lỗ rỗng và các vết nứt nhỏ. Khi sứ được đặt dưới sức căng, ứng suất tập trung xung quanh những chỗ không hoàn hảo này và có thể dẫn đến gãy giòn.
Độ bền cắt thấp và do thiếu độ dẻo tạo ra bởi cấu trúc phức tạp của sứ.
Các yếu tố ảnh hưởng đến độ cứng
- Thành phần
- Tính toàn vẹn của bề mặt: Các khiếm khuyết bề mặt như vết nứt nhỏ và lỗ rỗng làm giảm độ bền. Vì vậy, sau khi mài phải tráng men hoặc đánh bóng.
- Ngưng tụ không đúng cách: Ngưng tụ kém tạo ra các khoảng trống và làm giảm mật độ của sứ.
- Quy trình nung: Việc nung không đủ và nung quá mức làm yếu cấu trúc.
1.2. ĐỘ CỨNG BỀ MẶT
Sứ cứng hơn nhiều (370 đến 400 VHN) so với răng tự nhiên.
1.3. ĐỘ MÀI MÒN CỦA SỨ
Mòn răng đối diện là một vấn đề cần quan tâm khi sử dụng phục hình bằng sứ.
- Sứ không được đánh bóng hoặc tráng men có thể gây mòn nghiêm trọng răng thật, đặc biệt khi bị lộ ngà. Điều này có thể xảy ra trong trường hợp khớp cắn bất lợi hoặc khi lực nhai mạnh hoặc nghiến răng. Do đó, chống chỉ định sứ cho bệnh nhân nghiến răng. Sứ cần được đánh bóng hoặc tráng men sau khi chế tác.
- Sự mòn men xảy ra bởi tác động “đục” bởi các phần gồ ghề (các tinh thể nhọn) trên bề mặt sứ. Độ thô của sứ phụ thuộc vào loại tinh thể tồn tại. Nhôm và zirconia thì gây mòn hơn so với thủy tinh phẳng.
- Sử dụng nhiều nước uống giải khát tăng nguy cơ mòn men.
- Sứ có các hạt tinh thể nhỏ hoặc mịn thì giảm khả năng mài mòn
1.4. TÍNH CHẤT NHIỆT
Độ dẫn nhiệt Sứ có độ dẫn nhiệt thấp, điều này rất quan trọng để ngăn chặn sự truyền nhiệt quá lạnh hoặc quá nóng đến ngà răng nhạy cảm và mô tủy trong các trường hợp phục hình ở các răng quan trọng.
Hệ số giãn nở nhiệt CTE là một đặc tính quan trọng đối với sứ nha khoa, đặc biệt là đối với các phục hình nhiều lớp. CTE của các lớp khác nhau phải được kết hợp chặt chẽ. Sự khác biệt quá lớn có thể tạo ra rất nhiều ứng suất trong sứ dẫn đến hỏng sứ. Các giá trị CTE tùy thuộc vào loại sứ. Một số loại sứ đắp bề mặt cho sứ kim loại có giá trị dao động từ 6,4 đến 7,8 × 10–6 / ° C, gần với giá trị của răng tự nhiên. Giá trị CTE cho hợp kim kim loại phải được hạ thấp để cải thiện khả năng tương thích của nó với sứ.
1.5. ỔN ĐỊNH HÓA HỌC
Sứ không hòa tan và không thấm bởi nước bọt và dịch trong miệng. Ngoài ra nó có khả năng chống lại hầu hết các dung môi. Tuy nhiên, hydrofluoric acid gây ra hiện tượng ăn mòn bề mặt sứ. Nguồn gốc của điều này là APF (florua photphat được axit hóa) và florua stannous, được sử dụng như fluor tại chỗ. Sứ trường thạch tiếp xúc 4 phút với 1,23% APF hoặc 8% stannous florua dẫn đến tạo độ nhám bề mặt và có thể dẫn đến hiện tượng ố màu sau đó. Axit tấn công pha thủy tinh hơn là pha tinh thể.
Axit flohidric được dùng để ăn mòn đồ sứ. Sứ etchants cũng được sử dụng để sửa chữa trong miệng của phục hình sứ bị nứt vỡ.
1.6. Liên kết sứ-kim loại và giữa các loại sứ
Sự xen kẽ giữa các loại sứ bề mặt và sườn sứ bên trong hoặc kim loại là một lĩnh vực được quan tâm. Phục hình có thể thất bại nếu liên kết yếu. Nhiều phương pháp thử nghiệm đã được sử dụng để xác định độ bền của liên kết. Một nghiên cứu (Petra và cộng sự, 2008) sử dụng thử nghiệm cắt liên kết đã cho thấy hệ thống sứ kim loại có độ bền liên kết cao hơn nhiều so với hệ thống toàn sứ sườn zirconia (12,5 ± 3,2 đối với Vita In-Ceram YZ Cubes / Vita VM9, 11,5 ± 3,4 cho DC-Zirkon / IPS e.max Ceram và 9,4 ± 3,2 cho Cercon Base / Cercon Ceram S so với 27,6 ± 12,1, 26,4 ± 13,4 MPa).
1.7. Tính thẩm mỹ
Thẩm mỹ là một yếu tố rất phức tạp và là sự tác động qua lại của nhiều yếu tố. Tính thẩm mỹ phụ thuộc vào khả năng mô phỏng răng tự nhiên của vật liệu trong 5 yếu tố quan trọng.
- Hình dạng
- Kết cấu
- Màu sắc
- Độ mờ
- Huỳnh quang
Nhìn chung, chúng có đặc tính thẩm mỹ tuyệt vời, đặc biệt là phục hình toàn sứ. Độ bền màu cũng rất tuyệt vời. Nó có thể giữ được màu sắc và độ bóng trong nhiều năm. Các chất liệu khác nhau cùng với các vết bẩn bên trong và bên ngoài có sẵn để bắt chước hầu hết mọi hiệu ứng được thấy ở răng tự nhiên. Một số loại sứ hiện nay cũng có thể phù hợp với sự phát huỳnh quang của răng tự nhiên dưới một số ánh sáng nhân tạo nhất định, ví dụ: trong vũ trường.

1.8. Độ trong suốt
Chất lượng thẩm mỹ của sứ thay đổi tùy theo loại sứ. Phục hình bằng sứ kim loại không có cùng mức độ trong suốt như một số phục hình toàn sứ.

Những mối quan tâm này bao gồm
1. Nhiễm màu nướu quanh rìa phục hình.
2. Đường hoàn tất của phục hình có 1 viền tối do kim loại ánh lên.
3. Một số lo ngại về thẩm mỹ đã được đưa ra khi lớp opaquer dày đặc có thể nhìn thấy được qua các mão mỏng (mão sứ kim loại và mão In-Ceram). Tuy nhiên, đây là một lỗi kỹ thuật nhiều hơn. Nha sĩ phải đảm bảo có đủ khoảng (ít nhất là 1,2 đến 1,4 mm) để đảm bảo đủ độ dày của ngà răng / veneer men để che lấp lớp opaquer.
Không phải tất cả các mão sứ không kim loại đều có độ trong như nhau. Một số loại sứ có độ trong suốt cao như mão lithia disilicate trong khi các mão khác có độ mờ cao (zirconia).
1.9. Vai trò của xi măng dán
Xi măng bên dưới đóng vai trò quan trọng trong trường hợp mão răng mỏng hoặc xuyên sáng nhiều. Xi măng nhựa có nhiều sắc thái khác nhau và độ trong mờ, nó là loại xi măng được lựa chọn để kết dính các phục hình bằng sứ trong hơn.
1.10. Tương thích sinh học
Sứ tráng men là một trong những vật liệu tương hợp sinh học nhất trong nha khoa khi được đặt tiếp xúc trực tiếp với các mô. Tuy nhiên, bụi sứ sinh ra khi mài hoặc gia công sứ sẽ có hại nếu hít phải. Bắt buộc phải hút sạch bụi và đeo khẩu trang.
2. XI MĂNG CHO PHỤC HÌNH SỨ
Loại xi măng được sử dụng tùy thuộc vào loại phục hình (sứ kim loại hoặc toàn sứ) và vị trí của nó (răng trước hay răng sau). Cả xi măng nền nhựa và xi măng glass ionomer đã được sử dụng để dán các phục hình bằng sứ. Do độ trong suốt của một số phục hình toàn sứ (ví dụ như mão sứ thủy tinh), xi măng bên dưới có thể ảnh hưởng đến tính thẩm mỹ (màu sắc) của phục hình. Do đó độ bóng của xi măng được sử dụng cần được lựa chọn cẩn thận.
2.1. XI MĂNG nhựa
Nhiều bác sĩ ủng hộ xi măng gắn nền nhựa cho các phục hình bằng sứ, đặc biệt là những loại có độ trong lớn hơn vì một số lý do.
- Liên kết nhựa tạo ra độ bền liên kết cao cần thiết để phục hình thành công.
- Tính thẩm mỹ ở đường hoàn tất tốt hơn.
- Cải thiện độ trong.
- Cải thiện khả năng chống gãy và tồn tại lâu dài.
- Giảm nước vào bề mặt sứ bên trong.
- Etching làm giảm các đầu của vết nứt nhỏ bên trong sứ do đó ức chế sự lan truyền vết nứt.
2.2. Cải thiện liên kết
Liên kết của xi măng với sứ có thể được cải thiện bằng cách
- Phun cát
- Xoi mòn hóa học
- Sử dụng chất lót silane (đối với sứ có gốc silica)
Phun cát
Bề mặt bên trong của phục hồi bằng sứ tạo ra những lỗ rỗ nhỏ giúp xi măng giữ được tốt hơn. Tuy nhiên, ăn mòn hóa học có vẻ vượt trội hơn hẳn. Phun cát sạch được thực hiện trong nước cất trong bể siêu âm 10 phút.
Xoi mòn sứ
Các phục hình bằng sứ được kết dính bằng xi măng nhựa (thường là veneers và inlay) phải được xoi mòn. Xoi mòn cải thiện liên kết của nhựa với sứ. Quá trình xoi mòn thường được thực hiện với acid fluorhydric hoặc amoni biflorua. Acid tấn công và làm tan một cách chọn lọc bề mặt bên trong của sứ. Acid có sẵn ở hai nồng độ 5% và 9,5%. Thời gian xoi mòn thường là 2 phút.

Việc rửa quá kỹ có thể dẫn đến hình thành lớp cặn trắng trên bề mặt sứ. Đây được cho là hỗn hợp muối phản ứng và các mảnh tinh thể. Sau khi xoi mòn, phục hình được làm sạch bằng cách cho vào etanol, sau đó ngâm 5 phút trong bể siêu âm.
Bề mặt răng cũng được xoi mòn bằng cách sử dụng axit photphoric. Trước khi đặt xi măng, một chất kết dính được bôi lên cả hai bề mặt (răng và sứ).
Cẩn trọng HF có khả năng dễ dàng xâm nhập vào các mô da (thường không gây bỏng bên ngoài), và gây tổn thương mô bên trong lan rộng, cũng như làm thay đổi nồng độ canxi trong máu (do sự hình thành CaF2), có thể dẫn đến chứng loạn nhịp tim nguy hiểm. Cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp khi xử lý HF đậm đặc.
2.3. Liên kết của các phục hình alumin và zirconia
Zirconia và các phục hình bằng alumin có thể được gắn kết theo cách truyền thống với một loạt các loại xi măng thông thường vì một số lý do:
1. Sứ làm từ nhôm và zirconia không thể được xoi mòn hoặc tráng bạc dễ dàng khi so sánh với sứ làm từ silica.
2. Chúng đục hơn và vì vậy xi măng không ảnh hưởng đáng kể đến tính thẩm mỹ.
Các phục hình zirconia / alumina lưu giữ tốt có thể được gắn kết bằng xi măng glass ionomer, xi măng GI gia cố nhựa và cacboxylate, hoặc bằng xi măng nhựa tự dính. Tuy nhiên, các phục hình có độ lưu giữ ít hơn nên được liên kết bằng xi măng nhựa, chất dán men / ngà răng, và primer zirconia đặc biệt.
2.4. Xử lý silane
Silan là một loại phân tử hữu cơ có chứa một hoặc nhiều nguyên tử silic. Silane cụ thể thường được sử dụng trong nha khoa cho cả sửa chữa trong và điều trị phục hình sứ là 3-methacryloxypropyltrimethoxysilane. Silan này là một phân tử đa chức năng. Một mặt của phân tử này là một nhóm methacrylate có khả năng đồng trùng hợp với chất dán nền methacrylate và nhựa. Đầu còn lại sau khi thủy phân có khả năng hình thành liên kết hóa học với bề mặt sứ.
Để có thể hoạt động như một chất kết nối và tương tác hóa học với bề mặt sứ, trước tiên silan phải được thủy phân hoặc hoạt hóa bằng acid acetic. Điều này được thực hiện với acid acetic.

Silan có 2 dạng:
1. Một lọ (dạng hoạt động hoặc dạng thủy phân)
2. Hai lọ (dạng không bị thủy phân): Hệ thống silan hai chai thường bao gồm dung dịch silan / etanol không bị thủy phân trong một lọ chứa và một dung dịch axit axetic / nước trong lọ còn lại. Dạng 1 lọ kém ổn định hơn và có thời hạn sử dụng ngắn hơn.
2.5. XI MĂNG CHO PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH SỨ KIM LOẠI
Chúng được gắn giống như các phục hình thông thường. Xi măng không ảnh hưởng đến tính thẩm mỹ vì nó không thể nhìn thấy xuyên qua phục hình. Có thể sử dụng bất kỳ loại xi măng thông thường nào.
3. SỬA CHỮA PHỤC HÌNH SỨ
Phục hình bằng sứ rất khó sửa chữa trong miệng, chủ yếu do độ bền liên kết yếu của mảnh vỡ. Tuy nhiên, trong một số tình huống nhất định, việc sửa chữa trong miệng có thể được thực hiện như một thủ tục tạm thời hoặc trung gian trước khi tiến hành phục hình mới. Sửa chữa trong miệng được thực hiện bằng composite. Một bộ dụng cụ sửa chữa trong miệng điển hình bao gồm gel xoi mòn sứ (axit HFl), chất liên kết và opaquer để che đi kim loại và lớp men. Các mô nướu trước hết được bảo vệ bằng một loại gel bảo vệ (Kool Dam). Tiếp theo, sứ được xoi mòn bằng gel. Chất kết dính được áp vào và trùng hợp bằng đèn chiếu, sau đó là opaquer (thường là trong trường hợp phục hình bằng sứ kim loại). Đối với phần lớn việc sửa chữa, composite trùng hợp bằng đèn chiếu thường xuyên được sử dụng với độ sáng thích hợp. Sau khi chỉnh sửa và định hình, lớp men cuối cùng được phủ lên (lớp bóng).
Nguồn: Manappallil, J. J. (2016). Basic dental materials. Jaypee.