Thấm nhựa và tổn thương đốm trắng

1. Tóm tắt

Tổn thương đốm trắng mặt ngoài là tác dụng phụ khó chịu nhưng thường gặp của chỉnh nha bằng khí cụ cố định, cũng có thể là khiếm khuyết phát triển như nhiễm fluor xuất hiện dưới dạng “đốm trắng”. Việc thấm nhựa (resin infiltration) ban đầu được phát triển để ngăn chặn sự tiến triển của các tổn thương sâu răng không có lỗ. Kỹ thuật này sử dụng nhựa có độ nhớt thấp thẩm thấu vào phần thân tổn thương xốp của các tổn thương đốm trắng. Sau khi thẩm thấu, vật liệu được quang trùng hợp và do đó chặn các đường khuếch tán của axit và khoáng chất hòa tan. Một tác dụng tích cực của việc thấm nhựa là các tổn thương bị thẩm thấu mất đi vẻ ngoài trắng và trông giống men răng lành mạnh hơn. Hiệu ứng này có thể được sử dụng để ngụy trang các tổn thương đốm trắng làm giảm thẩm mỹ. Thấm nhựa loại bỏ ít men răng hơn nhiều so với các phương pháp vi mài mòn hoặc phục hồi. Tuy nhiên, có thể đạt được kết quả thẩm mỹ tốt hơn đáng kể so với các phương pháp không xâm lấn như fluor hóa.

2. Tổn Thương Đốm Trắng

Đốm trắng là một trong những khiếm khuyết thẩm mỹ phổ biến nhất trên răng. Trong khi hầu hết các vết đổi màu trắng này là tổn thương sâu răng sớm chưa hình thành lỗ, chúng cũng có thể là biểu hiện của các khiếm khuyết phát triển với nhiều nguyên nhân khác nhau như nhiễm fluor, hậu chấn thương, hoặc giảm khoáng hóa răng cối lớn-răng cửa (MIH). Điểm chung của tất cả các khiếm khuyết này là độ xốp gia tăng trong men răng, tạo ra vẻ ngoài trắng và dạng phấn. Men răng khỏe mạnh vốn tương đối trong suốt với ánh sáng khả kiến. Do cấu trúc đồng nhất của men răng, chủ yếu gồm các tinh thể apatit, ánh sáng truyền qua nó chỉ bị tán xạ ở mức độ rất nhỏ (Hình 11.1a). Tuy nhiên, trong các tổn thương đốm trắng, bất kể nguồn gốc, cấu trúc men răng bị đan xen bởi các lỗ hổng. Apatit hay men răng có chiết suất là 1.62, trong khi các lỗ rỗng có chiết suất khoảng 1.33 khi ướt hoặc 1.0 khi khô (Kidd và Fejerskov 2004). Do sự khác biệt về chiết suất giữa các môi trường này, ánh sáng bị bẻ gãy tại hàng triệu ranh giới giữa lỗ rỗng và men răng, dẫn đến hiện tượng tán xạ ánh sáng (Hình 11.1b). Sự chênh lệch chiết suất giữa lỗ khô và men răng thậm chí còn lớn hơn so với lỗ ướt, nên các tổn thương khô thường có màu trắng hơn các tổn thương ướt.

2.1. Sâu Răng Giai Đoạn Đầu

Tổn thương sâu răng hình thành do men răng bị hòa tan bởi axit do vi khuẩn gây sâu răng tạo ra trong quá trình lên men carbohydrate. Trước đây, sâu răng thường được xem là một bệnh truyền nhiễm do nhiễm vi khuẩn như Streptococcus mutans (Keyes 1960). Ngày nay, sâu răng được nhìn nhận là một quá trình, được khởi phát bởi việc tiêu thụ thường xuyên carbohydrate lên men (đường) và đặc trưng bởi sự chuyển biến của hệ vi sinh vật trong miệng theo hướng gia tăng vi khuẩn sinh axit và vi khuẩn chịu axit (Marsh 2003). Hơn nữa, người ta nhấn mạnh rằng nhiều yếu tố (chủ yếu mang tính bảo vệ) như vệ sinh răng miệng, khả năng tiếp cận với fluoride, hay lưu lượng và thành phần nước bọt, đều có ảnh hưởng đến quá trình sâu răng (Paris và Meyer-Lückel 2012).

Vi khuẩn gây sâu răng sản xuất axit hữu cơ (ví dụ như axit lactic), khuếch tán vào các lỗ nhỏ li ti trong men răng và hòa tan apatit tại đó. Điều này làm tăng độ xốp bên trong men răng. Vì vậy, ở giai đoạn đầu, tổn thương sâu răng được đặc trưng bởi men răng có cấu trúc xốp. Thuật ngữ “ban đầu” có thể gây hiểu lầm đôi chút vì các tổn thương xuất hiện dưới dạng đốm trắng này thường đã sâu tới vài trăm micromet, thường lan rộng tới ranh giới men-ngà hoặc thậm chí sâu hơn. Có thể mất nhiều tuần, nhiều tháng, thậm chí nhiều năm để tổn thương sâu răng đạt đến giai đoạn mất khoáng nghiêm trọng đến mức gây sụp đổ cấu trúc và hình thành lỗ sâu. Tuy nhiên, sâu răng là một quá trình động. Nếu sự tương tác của các yếu tố nguyên nhân chuyển biến theo hướng ít gây sâu răng hơn, các tổn thương có thể hấp thụ lại khoáng chất từ nước bọt và bắt đầu tái khoáng hóa. Thông thường, các chu kỳ mất khoáng và tái khoáng hóa xen kẽ nhau nhiều lần trong ngày; nếu theo thời gian, quá trình tái khoáng vượt trội so với mất khoáng, tổn thương sẽ ngừng tiến triển. Sự tái khoáng hóa này thường tập trung ở bề mặt ngoài của tổn thương, dần dần hình thành một lớp bề mặt có vẻ nguyên vẹn. Lớp bề mặt này thường dày khoảng 20-40 µm (đôi khi thậm chí hơn 100 µm) và có độ xốp thấp hơn đáng kể so với phần thân tổn thương bên dưới (Meyer-Lueckel và cộng sự, 2007). Do đó, các tổn thương đã ngừng tiến triển (bị chặn lại) hoặc đã tái khoáng trông rất giống với các tổn thương sâu răng tiến triển đang hoạt động, ngoại trừ việc có bề mặt được khoáng hóa tốt hơn. Vì lý do này, việc phân biệt giữa tổn thương không hoạt động và tổn thương sâu răng tiến triển đang hoạt động là một thách thức.

Khi các tổn thương đốm trắng ngừng tiến triển, các thành phần hữu cơ như sắc tố từ thức ăn có thể ngấm vào lớp bề mặt cùng với khoáng chất. Đây là lý do tại sao một số tổn thương có thể chuyển sang màu nâu và được gọi là “đốm nâu” (Hình 11.2).

Tổn thương sâu răng thường phát triển ở những vị trí trên răng dễ tích tụ mảng bám, như trong các rãnh nướu hoặc vùng kẽ răng. Trên bề mặt nhẵn ở mặt ngoài, sự hình thành mảng bám thường tập trung nhiều ở vùng cổ răng. Tổn thương sâu răng mặt ngoài thường được quan sát thấy sau khi điều trị chỉnh nha bằng mắc cài cố định. Những khí cụ này cản trở việc làm sạch tự nhiên cũng như vệ sinh răng miệng hàng ngày, do đó thúc đẩy sự tích tụ mảng bám. Sau khi tháo mắc cài, các bề mặt này có thể được vệ sinh dễ dàng trở lại. Việc cải thiện vệ sinh răng miệng này dẫn đến sự ngừng tiến triển của nhiều tổn thương đốm trắng. Những tổn thương này không cần điều trị thêm vì chúng không còn là dấu hiệu của bệnh đang hoạt động mà là “vết sẹo” trên men răng. Tuy nhiên, về mặt thẩm mỹ, cả tổn thương sâu răng đang hoạt động và không hoạt động đều kém thẩm mỹ và có thể cần can thiệp.

Tổn thương sâu răng sớm ở mặt ngoài có thể dễ dàng phân biệt với các khiếm khuyết phát triển (xem bên dưới) vì sâu răng chỉ hình thành ở những vùng ứ đọng mảng bám; do đó, sâu răng trên mặt ngoài thường chỉ giới hạn ở vùng cổ răng hoặc vùng xung quanh đế mắc cài (Lovrov và cộng sự, 2007; Mitchell, 1992).

2.2. Khiếm khuyết phát triển

Khiếm khuyết phát triển hình thành do những rối loạn trong quá trình tạo men răng. Nhiều yếu tố như tác nhân độc hại, nhiễm trùng, chấn thương hoặc chiếu xạ có liên quan đến rối loạn này. Khiếm khuyết có thể là định lượng (thiếu hụt thể tích men răng), định tính (suy giảm chất lượng cấu trúc men) hoặc kết hợp cả hai. Phần này tập trung vào các khiếm khuyết định tính, đặc trưng bởi độ xốp tăng lên trong men răng.

Nhiễm fluor

Hiện nay, nhiễm fluor men răng có lẽ là khiếm khuyết phát triển phổ biến nhất ở răng người. Bệnh này gây ra bởi tình trạng nhiễm độc fluor mãn tính trong giai đoạn hình thành men. Người ta tin rằng liều fluor hàng ngày khoảng 40 µg/kg trọng lượng cơ thể có thể làm tăng nguy cơ nhiễm fluor ở trẻ em, còn liều trên 100 µg/kg hầu như chắc chắn dẫn đến bệnh này (Twetman và Ekstrand 2013).

Về mặt mô học, nhiễm fluor men răng thể hiện qua độ xốp tăng cao trong men (Thylstrup và Fejerskov 1978). Ở thể nhẹ, chỉ lớp men nông bị ảnh hưởng. Ở thể nặng, gần như toàn bộ men răng trở nên xốp và bề mặt có thể xuất hiện các lỗ hổng hay vết nứt vỡ. Trên lâm sàng, nhiễm fluor nhẹ biểu hiện bằng các vệt đổi màu trắng đục chạy dọc theo các đường perikymata, tạo nên hình ảnh gợn sóng đặc trưng. Ở thể nặng hơn, các đường trắng này hội tụ thành những đốm trắng bao phủ toàn bộ múi răng (Hình 11.3). Thể rất nặng cho thấy men răng hoàn toàn mờ đục và xốp giống phấn, kèm theo nhiều lỗ hổng và thường bị đổi màu nâu. Nhiễm fluor có thể phân biệt với sâu răng vì nó thường ảnh hưởng đến nhiều răng tương đồng hình thành cùng thời kỳ. Vì vậy, nhiễm fluor thường xuất hiện ở các răng đối xứng.

Khiếm khuyết sau chấn thương

Một dạng khiếm khuyết phát triển khá phổ biến khác xuất phát từ chấn thương ở răng cửa sữa, gây rối loạn quá trình hình thành men răng ở các răng vĩnh viễn kế cận (Diab và elBadrawy 2000). Những khiếm khuyết này có thể bao gồm suy giảm chất lượng men (đổi màu trắng hoặc vàng nâu), thiếu hụt số lượng men (thiểu sản men), hoặc kết hợp cả hai (Diab và elBadrawy 2000). Khiếm khuyết sau chấn thương chủ yếu xuất hiện một bên và chỉ ảnh hưởng đến một hoặc hai răng.

Giảm khoáng hóa răng cửa răng cối (MIH – Molar Incisor Hypomineralization)

MIH là khiếm khuyết phát triển ảnh hưởng đến răng cối lớn thứ nhất và răng cửa vĩnh viễn. Trong một số trường hợp, răng cối lớn thứ hai và răng sữa cũng có thể bị thay đổi. Tổn thương MIH thường biểu hiện dưới dạng các vùng đổi màu từ trắng đục đến vàng nâu rõ rệt, có ranh giới phân định rõ (Willmott và cộng sự, 2008; Takahashi và cộng sự, 2009). Giống như các “đốm trắng” khác, màu trắng đục này gây ra bởi độ xốp gia tăng trong men răng (Hình 11.4). Khác với nhiễm fluor, độ đục này luôn rõ ràng vì độ xốp ảnh hưởng suốt chiều dày của men răng, từ bề mặt cho tới ranh giới men-ngà. Màu vàng nâu là do các thành phần hữu cơ lấp đầy các khoảng trống này. Ở thể nặng, độ xốp tăng cao còn có thể dẫn đến sự phá vỡ cấu trúc men răng (Weerheijm, 2003).

Nguyên nhân gây MIH hiện vẫn chưa được làm rõ. Giới chuyên môn thường cho rằng đây là bệnh đa yếu tố, và các tác nhân gây bệnh phải xuất hiện trong giai đoạn khoáng hóa răng cối lớn thứ nhất và răng cửa, tức là trong bốn năm đầu đời. Nhiều yếu tố nguyên nhân tiềm ẩn đã được thảo luận, bao gồm các vấn đề trong thai kỳ, bệnh truyền nhiễm, ngộ độc kháng sinh và phơi nhiễm dioxin (Takahashi và cộng sự, 2009).

3. Thấm nhựa

Kỹ thuật thấm nhựa ban đầu được phát triển để ngăn chặn các tổn thương sâu răng không có lỗ. Sự mất khoáng chất của các tổn thương sâu răng sớm dẫn đến sự hình thành và phát triển các lỗ rỗng trong ma trận men răng. Các lỗ rỗng này hoạt động như các con đường khuếch tán cho axit vào men răng và các khoáng chất hòa tan ra khỏi men răng. Thấm nhựa nhằm mục đích thâm nhập vào các lỗ rỗng này bằng nhựa quang trùng hợp có độ nhớt thấp – được gọi là chất thấm, thẩm thấu vào men răng xốp nhờ lực mao dẫn (Paris et al. 2010). Khi nhựa được quang trùng hợp, nó sẽ chặn các con đường khuếch tán và bảo vệ các tinh thể apatit còn lại (Meyer-Lueckel và Paris 2008).

Một tác dụng phụ tích cực của sự thấm nhựa là sự thay đổi màu sắc ngay lập tức của tổn thương màu trắng sau khi nó được thẩm thấu. Nhựa thẩm thấu có chiết suất là 1,52, gần với chiết suất của men răng (1,62). Do đó, sự tán xạ ánh sáng giữa các lỗ rỗ và men răng xung quanh giảm đáng kể khi các lỗ được lấp đầy bằng nhựa thay vì nước hoặc không khí (Hình 11.5). Trong điều kiện tốt nhất, các tổn thương thấm nhựa sẽ bị che khuất về mặt quang học và “biến mất” (Paris và Meyer-Lueckel 2009; Knösel và cộng sự 2019).

Để đạt được sự thấm nhựa vào men răng xốp, các tổn thương cần được điều hòa (conditioned). Vì lớp bề mặt giả nguyên vẹn có độ xốp thấp hơn nhiều so với phần thân tổn thương bên dưới, nên nó cản trở sự thẩm thấu của nhựa thấm và do đó phải được loại bỏ. Điều này có thể đạt được bằng cách xoi mòn tổn thương bằng gel axit clohydric (HCl) 15% trong 2 phút.

Ở bước tiếp theo, tổn thương phải được làm khô đúng cách. Vì sự thâm nhập của nhựa dựa trên tác động mao dẫn, bất kỳ chất lỏng nào khác trong mạng lưới men răng xốp sẽ ức chế sự thâm nhập. Thông thường, quá trình làm khô được thực hiện bằng cách kết hợp thổi khí, bôi etanol và thổi khí tiếp. Cuối cùng, nhựa thấm được bôi trong 3 phút. Mặc dù về mặt hóa học, nhựa thấm tương tự như nhiều chất dán thương mại, nhưng chúng tôi khuyến cáo không nên sử dụng nhầm chất dán để thấm sâu răng mà nên sử dụng bộ dụng cụ thấm có bán trên thị trường. Nhựa thấm cho thấy nhiều khả năng thẩm thấu cao hơn so với các tác nhân dán và do đó đảm bảo sự thẩm thấu sâu hơn. Nhưng ngay cả với chất nhựa thấm, thời gian áp dụng tương đối dài là 3 phút được khuyến nghị để đảm bảo sự thẩm thấu hoàn toàn vào thân tổn thương.

Hiện tại chỉ có một bộ dụng cụ thương mại để thấm nhựa cho sâu răng trên thị trường: Icon (DMG, Hamburg, Đức) có sẵn cho các tổn thương ở mặt bên hoặc mặt ngoài (má). Đối với việc thấm nhựa các tổn thương đốm trắng có liên quan đến thẩm mỹ, bộ dụng cụ răng trước (Hình 11.6) được khuyến nghị.

4. Lựa chọn ca

4.1. Thấm nhựa tổn thương sâu mặt ngoài

Nhiều bệnh nhân cần phục hồi thẩm mỹ các đốm trắng mặt ngoài sau khi tháo mắc cài chỉnh nha cố định. Cần đảm bảo kiểm soát các yếu tố gây sâu răng trước khi lên kế hoạch phục hồi thẩm mỹ. Dù thấm nhựa thành công có thể ngăn chặn tiến triển tổn thương, bệnh nhân vẫn phải duy trì vệ sinh răng miệng đúng cách. Để cải thiện thẩm mỹ cho răng có đốm trắng, cần xem xét các phương án điều trị sau:

• Tăng cường tái khoáng hóa
• Tẩy trắng
• Thấm nhựa
• Mài mòn vi mô
• Phục hồi composite
• Veneer

Trong danh sách này, mức độ xâm lấn tăng dần từ tái khoáng hóa đến mặt dán sứ, đồng thời kết quả thẩm mỹ cũng được cải thiện hơn. Do đó, việc lựa chọn phương pháp bị chi phối bởi kỳ vọng thẩm mỹ của bệnh nhân và lượng men răng cần loại bỏ để đạt được kết quả tương ứng. Trong bối cảnh này, cần đặc biệt lưu ý: Với bệnh nhân trẻ tuổi, khi còn nghi ngờ, nên ưu tiên phương pháp ít xâm lấn và trì hoãn phục hồi càng lâu càng tốt (Qvist 2008).

Thấm nhựa chiếm vị trí “trung gian” trong các phương án điều trị, trở thành giải pháp vi xâm lấn hứa hẹn mang lại kết quả thẩm mỹ tốt với mức mất men tối thiểu. Để dự đoán hiệu quả thẩm mỹ của thấm nhựa, cần xem xét hai yếu tố:

1. Độ sâu tổn thương: Tổn thương càng sâu thì việc ngụy trang hoàn toàn bằng thấm nhựa càng khó. Do đó, tổn thương càng trắng ngay cả khi ướt thì khả năng che phủ hoàn toàn càng thấp.
2. Tình trạng hoạt động của sâu răng: Tổn thương đang hoạt động có khả năng thấm nhựa tốt hơn tổn thương ngưng hoạt động. Như đã đề cập, lớp bề mặt giả nguyên vẹn sẽ cản trở sự thẩm thấu vào thân tổn thương bên dưới; trong khi tổn thương sâu đang hoạt động thường có lớp bề mặt kém khoáng hóa và mỏng hơn so với tổn thương ngừng hoạt động. Vì vậy, tổn thương hoạt động đòi hỏi ít mài mòn bề mặt hơn và thường cho kết quả thẩm mỹ tốt hơn trong hầu hết trường hợp. Chính vì lý do này, nên cân nhắc điều trị các tổn thương mặt ngoài ngay sau khi tháo mắc cài chỉnh nha.

4.2. Thấm nhựa cho các khiếm khuyết phát triển

Do có sự tương đồng về mặt mô học với các tổn thương sâu răng, các khiếm khuyết giảm khoáng phát triển cũng có thể thấm nhựa. Có thể mong đợi kết quả thẩm mỹ tốt đối với các trường hợp nhiễm fluor nhẹ đến trung bình (Auschill và cộng sự, 2015; Attal và cộng sự, 2014; Gugnani và cộng sự, 2014). Tương tự như vậy, các tổn thương sau chấn thương nhẹ (Munoz và cộng sự, 2013) cũng có thể được ngụy trang bằng nhựa thấm. Tuy nhiên, đối với các tổn thương MIH, cả kết quả trong ống nghiệm (Crombie và cộng sự, 2014) và các báo cáo lâm sàng (Kim và cộng sự, 2011) đều cho thấy kết quả thẩm mỹ không đáng tin cậy. Có vẻ như các tổn thương MIH đổi màu vàng hoặc nâu cho kết quả thẩm mỹ kém hơn so với các tổn thương trắng. MIH rõ ràng khó bị xâm nhập hơn vì những sự đổi màu này liên quan đến hàm lượng vật liệu hữu cơ cao. Do đó, trong những tổn thương này, sự thấm nhựa có thể bị cản trở bởi vật liệu hữu cơ và do đó ngăn chặn sự thấm của nhựa. Tuy nhiên, thấm nhựa tổn thương bên dưới và phục hồi composite “bề mặt” sâu khoảng 100-200 µm có thể là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng ở răng MIH khi mà chỉ sử dụng thấm nhựa không hiệu quả.

Box 11.1

Chỉ định thẩm mỹ cho thấm nhựa sâu răng

• Tổn thương sâu răng mặt ngoài hoạt động không có lỗ.
• Bệnh nhiễm fluor nhẹ (TSIF 1-3).
• Những khiếm khuyết nhẹ về phát triển do chấn thương hoặc nhiễm trùng.

Hạn chế của thấm nhựa sâu răng

• Tổn thương không hoạt động
• Có thể cần phải xoi mòn lâu hơn hoặc mài mòn vi mô.
• Phá vỡ men răng
• Có thể cần kết hợp giữa phương pháp thấm nhựa và phục hồi sau đó bằng composite.
• Tổn thương MIH
• Các nghiên cứu cho thấy tổn thương MIH không được ngụy trang đủ về mặt thẩm mỹ trong 50% trường hợp do nhựa thấm không đầy đủ.

Chống chỉ định cho sự thấm nhựa sâu răng

• Ngà răng bị sâu hoặc bị lỗ sâu vào ngà răng.
• Nhựa thấm có tính kỵ nước quá cao nên không thể thấm vào ngà răng tương đối ướt.

5. Điều trị

Trước khi điều trị, bạn nên làm sạch răng bằng kem đánh răng dự phòng. Để cô lập nướu và bảo vệ nướu khỏi hóa chất, nên sử dụng đê cao su. Thông thường, bạn cần thắt chỉ cho đê cao su loại thường; tuy nhiên, đê nhựa quang trùng hợp đã được chứng minh là dễ sử dụng hơn và tiện lợi hơn cho bệnh nhân. Khi đặt nhựa quang trùng hợp, hãy đảm bảo đê bịt kín nướu nhưng không che phủ các tổn thương ở cổ răng. Với tổn thương nằm sát viền nướu, chỉ co nướu có thể giúp đẩy nướu ra trước khi dùng nhựa quang trùng hợp.

Tiếp theo, lớp bề mặt được xoi mòn bằng gel axit clohydric 15% (Icon etch) trong 2 phút. Hầu hết trường hợp, nên phủ gel lên toàn bộ mặt ngoài để đạt vẻ ngoài đồng đều. Việc tách các điểm tiếp xúc thường không cần thiết. Trước khi rửa gel xoi mòn, bạn nên hút bớt phần lớn gel bằng đầu hút tốc độ cao để tránh axit mạnh tràn vào khoang miệng.

Bước xoi mòn không chỉ loại bỏ 30-40 µm lớp ngoài bề mặt mà còn loại bỏ hầu hết vết đổi màu nâu của tổn thương sâu răng vì chúng thường nằm nông trên bề mặt tổn thương. Do đó, sau khi xoi mòn, hầu hết tổn thương sẽ có vẻ ngoài trắng sáng, dạng phấn. Ở bước kế tiếp, tổn thương cần được làm khô kỹ. Bạn đạt được điều này bằng cách thổi khí, sau đó bôi etanol (Icon dry), rồi lại thổi khí để etanol bay hơi.

Bước này cũng nên dùng để kiểm tra xem lớp bề mặt đã xoi mòn đủ chưa. Tổn thương mặt ngoài, đặc biệt tổn thương không hoạt động, có thể có lớp bề mặt dày và khoáng hóa cao. Trong trường hợp này, việc xoi mòn bằng axit HCl 15% trong 2 phút có thể chưa đủ để loại bỏ hết lớp bề mặt, khiến khả năng thấm vào thân tổn thương bị giảm.

Khi bôi etanol lên tổn thương đã thổi khô, bạn cần quan sát thấy sự đổi màu tương tự như khi thấm nhựa, xuất hiện trong 3-4 giây đầu sau khi bôi. Sự thay đổi từ màu trắng phấn sang gần như màu men răng trong “test làm ướt lại” này thường không rõ rệt như khi bôi nhựa nhưng giúp dự đoán khá tốt kết quả thẩm mỹ sau này. Nếu không thấy hiện tượng đổi màu khi bôi etanol lên tổn thương đã khô và tổn thương vẫn trắng, rất có thể lớp bề mặt chưa được xói mòn hoàn toàn. Lúc này, nên bôi gel xói mòn thêm lần nữa trong 2 phút. Một số trường hợp – đặc biệt tổn thương không hoạt động “cũ” – thậm chí cần bôi lần thứ ba hoặc mài mòn vi mô 100-150 µm. Để làm điều này, có thể trộn gel HCl 15% với một ít đá bọt rồi chà lên bề mặt tổn thương bằng dụng cụ đánh bóng cao su. Cần cẩn thận để không mài mòn quá nhiều men răng. Khác với mài mòn vi mô cổ điển, ở đây chỉ cần loại bỏ lớp bề mặt chứ không phải toàn bộ tổn thương.

Để kiểm tra sau mỗi lần xoi mòn, nên lặp lại “test làm ướt lại”. Nếu kết quả dương tính, bạn có thể tiến hành làm khô tổn thương hoàn toàn. Làm khô tổn thương là bước cực kỳ cần thiết vì sự thấm nhựa dựa trên lực mao dẫn, chỉ hoạt động khi các lỗ bên trong tổn thương chứa đầy khí chứ không phải nước.

Chất thấm (Icon infiltrant) được bôi sau khi tổn thương đã khô. Một lần nữa, bạn thường thấy sự đổi màu ngay tức thì. Nhựa lúc này cần được để thấm vào thân tổn thương khoảng 3 phút. Với tổn thương sâu, có thể cần thời gian bôi lâu hơn. Hiệu ứng ngụy trang có thể quan sát trực tiếp nên bạn có thể kéo dài thời gian bôi nếu cần. Trong suốt thời gian bôi, nên che bớt ánh sáng để tránh trùng hợp sớm.

Toàn bộ nhựa thừa cần được loại bỏ khỏi bề mặt tổn thương trước khi trùng hợp, dùng gòn cuộn hoặc gòn viên, để chỉ nhựa bên trong tổn thương được cứng lại khi quang trùng hợp. Do co ngót khi trùng hợp, nhựa cần được bôi thêm lần thứ hai trong 1 phút, sau đó loại bỏ phần thừa rồi mới quang trùng hợp vật liệu.

Để đánh bóng bề mặt vốn còn thô ráp sau xoi mòn và loại bỏ lớp nhựa bị ức chế bởi oxy, tổn thương đã thấm nhựa cần được đánh bóng. Bước này khá quan trọng vì lớp nhựa mỏng bị ức chế bởi oxy có thể dễ dàng hấp thụ vết bẩn từ thức ăn nếu không đánh bóng, dẫn đến hiện tượng đổi màu nhanh chóng trên bề mặt. Toàn bộ quy trình cho một cung răng thường mất khoảng 20-30 phút. Việc tổn thương được che phủ ngay lập tức khiến đa số bệnh nhân hài lòng. Vì răng bị khô trong quá trình điều trị, kết quả thẩm mỹ cuối cùng sẽ được cải thiện sau vài ngày so với ngay sau khi điều trị.

Box 11.2: Quy trình điều trị thấm nhựa

1. Làm sạch răng.
2. Cách ly bằng đê cao su hoặc chất che nướu.
3. Xói mòn bằng HCl 15% trong 2 phút.
4. Rửa sạch và thổi khô.
5. Làm ướt lại bằng etanol để kiểm tra mức độ xói mòn của lớp bề mặt: nếu âm tính thì lặp lại các bước 3-5; nếu dương tính thì chuyển sang bước 6.
6. Làm khô etanol.
7. Thoa chất thấm trong khoảng 3 phút (hoặc lâu hơn nếu cần).
8. Loại bỏ phần nhựa thừa.
9. Quang trùng hợp.
10. Đánh bóng.

6. Kết luận và triển vọng

Mặc dù không thể đạt được sự che phủ hoàn toàn bằng nhựa thấm trong mọi trường hợp, nhưng sự cải thiện đáng kể về mặt thẩm mỹ thường thấy ở phần lớn các tổn thương. Trong khi các tổn thương sâu răng nông có thể được che phủ hoàn toàn, thì các tổn thương sâu răng sâu ít nhất có một số cải thiện về màu sắc. Hiện tại chỉ có một số ít nghiên cứu dài hạn tập trung vào tính ổn định màu của các tổn thương được thấm nhựa. Tuy nhiên, có vẻ như các tổn thương thấm nhựa có màu tương tự như men răng lành mạnh (Knösel và cộng sự 2019; Paris và cộng sự 2013). Các đốm trắng nhiễm fluor và các đốm trắng do chấn thương có thể được che khá tốt. Đối với các tổn thương MIH, kết quả thẩm mỹ có thể không tốt bằng. Tóm lại, thấm nhựa là một phương pháp vi xâm lấn bổ sung vào “bộ công cụ” hiện có để cải thiện tính thẩm mỹ của các tổn thương đốm trắng. Do ứng dụng tương đối dễ dàng, chi phí thấp và kết quả khả quan, phương pháp này có thể được coi là phương án điều trị đầu tay trong nhiều trường hợp tổn thương đốm trắng mặt ngoài.

Nguồn: Perdigão, J. (2023). Tooth whitening: An evidence-based perspective. Springer.

Tự học RHM
Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/

Ủng hộ page