Có một số hệ thống chất bơm rửa, chúng hoạt động khác nhau và có những ưu điểm cũng như nhược điểm. Chất bơm rửa nội nha không chỉ có tác dụng làm tan các phần hữu cơ của răng mà còn loại bỏ hiệu quả vi khuẩn và lớp mùn (lớp hữu cơ và vô cơ) được tạo ra trên thành ống tủy trong quá trình sửa soạn.
Phân loại
- Chất bơm rửa không hoạt động về mặt hóa học:
- Nước
- Nước muối
- Thuốc gây tê tại chỗ
- Chất bơm rửa hoạt tính hóa học:
- Các chất hòa tan mô [ví dụ: Natri hypoclorit (NaOCl)]
- Chất oxy hóa [ví dụ: Hydro peroxit (H2O2), Natri hypoclorit]
- Tác nhân kháng khuẩn (ví dụ: Chlorhexidine, NaOCl, MTAD, Iodine)
- Tác nhân chelat hóa (ví dụ: EDTA)
Các chất bơm rửa hóa học
NaOCl
Natri hypoclorit được sử dụng rộng rãi như một chất tẩy trắng gia dụng và chất khử trùng. Trong nha khoa, natri hypoclorit (NaOCl) được sử dụng phổ biến như một dung dịch bơm rửa dùng trong Nội nha.
- Có sẵn dưới dạng: các dung dịch ở các nồng độ khác nhau từ 0,5% đến 6% trong chai.

- Phản ứng hóa học
NaOCl ion hóa trong nước thành Na + và ion OCl-. Sau đó, ion OCl- kết hợp với nước để tạo thành axit Hypochlorous (HOCl).
NaOCl + H 2O → Na+ + Cl− + 2 HO
Trong dung dịch NaOCl thương mại, các chất sau đây ở trạng thái cân bằng
H + + OCl− ↔ HOCl
HOCl + Cl− + H + ↔ Cl2 + H2O
Axit hypochlorous chịu trách nhiệm về hoạt động kháng khuẩn; ion OCl có hiệu quả kém hơn so với HOCl không bị phân hủy. Axit hypochlorous phá vỡ một số chức năng quan trọng của tế bào vi sinh vật dẫn đến chết tế bào. Ở pH axit và trung tính, clo tồn tại chủ yếu dưới dạng HOCl, trong khi ở pH cao từ 9 trở lên, OCl chiếm ưu thế.
Nó là một chất kháng khuẩn mạnh, tiêu diệt hầu hết vi khuẩn ngay khi tiếp xúc trực tiếp. Nó cũng có hiệu quả hòa tan mô tủy sót lại và collagen – các thành phần hữu cơ chính của ngà răng. Hypochlorite là chất bơm rửa duy nhất có tác dụng hòa tan các mô hữu cơ bị hoại tử. Mặc dù chỉ riêng hypoclorit không loại bỏ được lớp mùn, nhưng nó ảnh hưởng đến phần hữu cơ của lớp mùn, giúp loại bỏ hoàn toàn nó khi kết hợp với EDTA hoặc axit xitric (CA). Nó được sử dụng như một dung dịch không đệm ở pH 11, hoặc được đệm bằng đệm bicarbonat (pH 9,0), thường là dung dịch 0,5% (dung dịch Dakin) hoặc 1%.
Natri hypoclorit là dung dịch bơm rửa quan trọng nhất và là dung dịch duy nhất có khả năng hòa tan mô hữu cơ, bao gồm màng sinh học và phần hữu cơ của lớp mùn. Nó nên được sử dụng trong suốt giai đoạn sửa soạn.
- Cân nhắc về mặt sinh học
Sự quá chóp NaOCl có thể gây thương tích nặng cho bệnh nhân. Để giảm thiểu tổn thương do NaOCl, kim tưới phải được đặt ngắn hơn chiều dài làm việc, lỏng lẻo trong ống tủy và dung dịch phải được bơm với tốc độ nhẹ. Liên tục di chuyển kim lên và xuống trong khi bơm rửa giúp ngăn kim bị kẹt trong ống tủy và cung cấp khả năng bơm rửa tốt hơn. Việc sử dụng các đầu kim có lỗ ở mặt bên làm giảm khả năng đẩy dung dịch vào các mô quanh chóp. Điều trị tai biến NaOCl là điều trị giảm nhẹ, bao gồm việc theo dõi bệnh nhân cũng như kê đơn thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau.

- Lưu trữ
Natri hypoclorit thường không được sử dụng ở dạng hoạt động mạnh nhất. Để có hoạt tính kháng khuẩn thích hợp, nó phải được pha mới ngay trước khi sử dụng. Nó nên được bảo quản ở nhiệt độ phòng và không tiếp xúc với oxy trong thời gian dài. Sự tiếp xúc của dung dịch với oxy và ánh sáng có thể làm bất hoạt một cách đáng kể.
- Nhược điểm
1. Mùi vị khó chịu
2. Độc tính tương đối
3. Không có khả năng loại bỏ lớp mùn (vô cơ)
Chlorhexidine
Chlorhexidine có tác dụng kháng khuẩn phổ rộng và độc tính tương đối ít. Tuy nhiên, Chlorhexidine (CHX) không có khả năng hòa tan mô. Nó xuyên qua thành tế bào và tấn công tế bào chất hoặc màng trong của vi khuẩn hoặc màng sinh chất của nấm. Nó có thể được sử dụng với nồng độ từ 0,2% đến 2%. Hoạt động của nó phụ thuộc vào độ pH và bị giảm đáng kể khi có chất hữu cơ.

Hydrogen peroxide
Nó là một chất lỏng trong suốt, không màu được sử dụng ở nhiều nồng độ khác nhau. 1% –30% H2O2 hoạt động chống lại virus, vi khuẩn và nấm men.

Nó tạo ra các gốc tự do hydroxyl (OH), tấn công một số thành phần tế bào như protein và DNA. Trong nội nha, H2O2 từ lâu đã được sử dụng vì đặc tính kháng khuẩn và làm sạch. Nó đặc biệt phổ biến trong việc làm sạch buồng tủy khỏi máu và mô còn sót, nó cũng được sử dụng trong việc bơm rửa ống tủy.
MTAD
MTAD là viết tắt của hỗn hợp tetracycline, axit và chất tẩy rửa (doxycycline, axit xitric, và chất tẩy rửa Tween-80). Nó có hoạt tính kháng khuẩn bền vững. Nó có độ pH thấp là 2,15. MTAD hòa tan tốt ngà (70%) và tủy ở mức độ thấp hơn (50%). Nó là một thay thế cho EDTA.

EDTA (Acid Ethylen Diamin Tetra Acetic)
EDTA (17%, muối dinatri, pH 7) có rất ít hoạt tính kháng khuẩn. Nó có hiệu quả loại bỏ lớp mùn bằng cách chelat hóa thành phần vô cơ của ngà. Nó hỗ trợ trong việc tạo hình ống tủy cơ học.

RC-PREP: RC-Prep bao gồm EDTA và urê peroxit trong nền Carbowax. Nó không tan trong nước. Sự tương tác của urê peroxit trong RC-Prep với natri hypoclorit, tạo sủi bọt được cho là để làm lỏng và loại bỏ các mảnh vụn bên trong.

Thuốc đặt trong ống tủy
Nếu việc điều trị tủy răng không thể kết thúc chỉ trong một lần thăm khám, thì các ống tủy sẽ được đặt thuốc. Thuốc là một chất kháng khuẩn được đặt bên trong ống tủy giữa các lần hẹn điều trị nhằm mục đích tiêu diệt các vi sinh vật còn sót lại và ngăn ngừa tái nhiễm.
Chức năng chính
- Hoạt động kháng khuẩn
- Khử trùng
- Khử khuẩn
Chức năng phụ
- Hình thành mô cứng
- Kiểm soát cơn đau
- Kiểm soát sự tiết dịch
- Kiểm soát tiêu
Các loại thuốc
- Phenol và các hợp chất bay hơi liên quan
- PBSC paste
- Sulfonamide và sulfathiazole
- Phối hợp corticosteroid-kháng sinh
- Canxi hiđroxit
- N2
- Halogens
- Hợp chất amoni bậc bốn
Phenol và các hợp chất chứa phenol
- Phenol
- Eugenol
- CMCP
- Cresatin
- Formocresol
- Glutaraldehyde
- Cresol
- Beechwood
- Creosote
- Thymol
Phenol là một chất độc nguyên sinh chất và gây hoại tử mô mềm. Tuy nhiên, bởi vì nó có tiềm năng kháng khuẩn mạnh, hiện nay nó hiếm khi được sử dụng như một loại thuốc điều trị trong tủy.
- EUGENOL
Eugenol là chất hóa học chính của dầu đinh hương. Nó vừa là chất khử trùng vừa là chất giảm đau. Nó là một thành phần của hầu hết các sealer và được sử dụng như một vật liệu trám bít tạm thời. Nó ức chế các xung thần kinh trong răng.
- PARACHLOROPHENOL (PCP)
Nó là một sản phẩm thay thế của phenol. Dung dịch nước của PCP thâm nhập sâu hơn vào các ống ngà, hơn so với chlorophenol camphorated. Dung dịch PCP 1% có khả năng tiêu diệt nhiều vi sinh vật trong ống tủy. Tuy nhiên, nó có thể tạo ra cảm giác viêm nhẹ.
- FORMOCRESOL
Đây là sự kết hợp giữa formalin và cresol theo tỷ lệ 1: 2 hoặc 1: 1. Formalin là một chất khử trùng mạnh, kết hợp với albumin để tạo thành một chất không hòa tan, không thể phân hủy và làm tan các mô. Nó được sử dụng như một loại băng cho lấy tủy buồng để cố định các mô tủy răng được giữ lại. Formocresol là thuốc hiệu quả nhất chống lại các sinh vật hiếu khí và kỵ khí được tìm thấy trong ống tủy. Formocresol cũng có thể gây đột biến và gây ung thư. Nó được đặt trên một viên bông, ép khô và sau đó đặt vào buồng tủy của răng điều trị. Hơi sẽ thâm nhập vào toàn bộ ống tủy.

- CRESATIN
Cresatin hoặc metacresylacetate có cả tính chất khử trùng và làm dịu. Nhưng tác dụng kháng khuẩn kém hơn so với formocresol và camphorated parachlorophenol. Nó ít gây kích ứng cho mô.

- CAMPHORATED MONOCHLOROPHENOL (CMCP)
Camphorated monolorophenol bao gồm 2 phần parachlorophenol và 3 phần gum camphor (long não) (p-chlorophenol 35%, camphor 65%). Long não như một phương tiện và chất pha loãng và làm giảm tác dụng kích thích của PCP nguyên chất. Nó cũng kéo dài tác dụng kháng khuẩn. Nó được sử dụng ở dạng hơi tạo thành thuốc trong tủy. Hơi có thể đi qua các lỗ chóp.

- GLUTARALDEHYDE
Glutaraldehyde là một loại dầu không màu, ít tan trong nước. Nó là một chất khử trùng mạnh và cố định. Hoạt động kháng khuẩn của glutaraldehyde có bản chất là kìm khuẩn. Nồng độ khuyến nghị là 2%.
- Nền FORMALDEHYDE (N2)
N2 được giới thiệu bởi Sargenti. Nó là một hợp chất có chứa paraformaldehyde. Nó cũng chứa Phenylmercuric borate, eugenol, và các thành phần bổ sung như chì, corticosteroid và kháng sinh. Nó được cho là vừa là thuốc đặt trong tủy vừa là chất trám bít. Tác dụng kháng khuẩn của N2 chỉ tồn tại trong thời gian ngắn.

Kháng sinh
- Bột POLYANTIBIOTIC – PBSC và PBSN
Bột nhão polyantibiotic được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 1951 bởi Grossman, người được coi là cha đẻ của ngành Nội nha. Grossman’s paste còn được gọi là PBSC, viết tắt của penicillin, bacitracin, streptomycin và caprylate natri dạng huyền phù trong dầu silicon. Sau đó, chất chống nấm caprylate natri được thay thế bằng Nystatin, tức là PBSN. Chúng có sẵn ở dạng paste có thể được tiêm vào ống tủy được làm khô bằng cone giấy.
Nhược điểm và mối quan tâm: Thuốc polyantibiotic cho thấy tiềm năng điều trị, nhưng do những hạn chế bao gồm không hiệu quả đối với các loài kỵ khí và phản ứng dị ứng nên Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã cấm PBSC vào năm 1975. Lo ngại về sự phát triển của các sinh vật kháng thuốc là một mối quan tâm khác. Thuốc kháng sinh để sử dụng trong điều trị tủy răng cần được cân nhắc cẩn thận để tránh sự kháng thuốc của vi khuẩn.
- SULFONAMIDES
Sulfonilanide và sulfanizole được sử dụng làm thuốc nội tủy bằng cách trộn với nước cất vô trùng hoặc bằng cách đặt côn giấy đã được làm ẩm vào lọ có nắp đậy chứa bột. Thuốc này được đề nghị sử dụng như thuốc trong ổ áp xe quanh chóp cấp tính.
Bất lợi: Sự đổi màu răng đã được báo cáo sau khi sử dụng.
- CORTICOSTEROIDS – kết hợp kháng sinh
Những loại thuốc này có hiệu quả cao trong việc điều trị quá chóp. Chúng phải được đặt vào mô không viêm bằng côn giấy hoặc reamer. Chúng có hiệu quả trong tủy sống hơn là các mô tủy bị hoại tử. Thành phần steroid làm giảm viêm quanh chóp và giảm đau tức thì. Các thành phần kháng sinh có mặt để ngăn chặn sự phát triển quá mức của vi sinh vật. Một ví dụ của loại này là thuốc dán Ledermix do Schroeder và Triadan phát triển vào năm 1960 có chứa kháng sinh demeclocycline – HCl (3,2%) và corticosteroid, triamcinolone acetonide (1%), trong nền polyethylene glycol. Một ví dụ khác là Odontopaste được ra mắt vào tháng 2 năm 2008 (thuốc dang bột nhão gốc oxit kẽm với 5% clindamycin hydrochloride và 1% triamcinolone acetonide).
Halogen
Natri hypoclorit cũng được sử dụng như một loại thuốc trong ống tủy (ICM). Clo là thành phần hoạt động trong NaOCl. Natri hypoclorit phản ứng nhanh chóng với chất hữu cơ, và do đó thời gian tác dụng kháng khuẩn của nó là một vấn đề.
Bất lợi: Độc đối với các mô quanh chóp
- AMINOACRIDINE
Nó là một chất khử trùng nhẹ. Nó hoạt động bằng cách ức chế sự tổng hợp protein của vi khuẩn.
Hợp chất amoni bậc bốn
- CHLORAMINE
Nó là một hợp chất clo (NH2Cl) được sử dụng với nồng độ 5%. Nó có tính chất kháng khuẩn tốt. Nó vẫn ổn định trong một thời gian dài.
- IODINE
I-ốt có khả năng phản ứng cao với protein và tạo thành muối có thể tiêu diệt vi sinh vật. Iodine-potassium iodide có tác dụng kháng khuẩn tương đối cao và độc tính tương đối thấp.
Bất lợi
- Nó có thể khiến răng bị ố vàng.
- Phản ứng dị ứng.
Calci hydroxide
Canxi hydroxit được Herman giới thiệu vào năm 1920. Đây là một trong những ICM thường được sử dụng. Nó là một chất kháng khuẩn phổ rộng. Tác dụng khử trùng của nó có lẽ liên quan đến độ pH cao và hoạt động rửa trôi của nó trên mô tủy hoại tử. Nó được sử dụng tốt nhất trong ‘weeping canal’ (ống tủy tiết dịch), nơi có dịch tiết trong suốt hoặc hơi đỏ liên quan đến tổn thương lớn quanh chóp. Trong những trường hợp như vậy, canxi hydroxit là một loại thuốc tuyệt vời được sử dụng.
Chlorhexidine gluconate
Chlorhexidine (CHX) (2% gel) cũng được chứng minh là một loại thuốc tuyệt vời trong ống tủy. Nó là chất kháng khuẩn phổ rộng. Nó có thể được sử dụng một mình ở dạng gel hoặc trộn với Ca(OH)2. Gel CHX cung cấp hoạt tính kháng khuẩn trong tối đa 21 ngày. Khi nó được sử dụng kết hợp với Ca(OH)2, hoạt tính kháng khuẩn của hỗn hợp này lớn hơn so với sự kết hợp của Ca(OH)2 và dung dịch muối.

Nguồn: Manappallil, J. J. (2016). Basic dental materials. Jaypee.