1. Viêm màng hoạt dịch và viêm bao khớp
Các tình trạng của viêm màng hoạt dịch và viêm bao khớp được thảo luận cùng nhau vì không có cách đơn giản nào để phân biệt chúng trên lâm sàng. Chúng có thể được phân biệt với nhau chỉ bằng cách nhìn thấy các mô thông qua nội soi khớp hoặc phẫu thuật cắt bỏ khớp. Ngoài ra, vì phương pháp điều trị bảo tồn là giống nhau đối với cả hai, nên thảo luận về chúng cùng nhau là điều thích hợp.
1.1. Nguyên nhân
Căn nguyên của viêm màng hoạt dịch và viêm bao hoạt dịch là do chấn thương hoặc do nhiễm trùng lây lan từ cấu trúc lân cận. Nếu bị nhiễm trùng, nó phải được giải quyết thích hợp, chẳng hạn như thuốc kháng sinh. Loại liệu pháp này không được thảo luận ở đây. Phần lớn các tình trạng tổn thương trong khớp là thứ phát do tổn thương vĩ mô hoặc vi mô đối với các mô trong khớp. Điều này thể hiện sự viêm vô trùng, và thuốc kháng sinh không được chỉ định.
1.2. Bệnh sử
Phát hiện quan trọng nhất trong viêm bao hoạt dịch và viêm bao khớp là tiền sử macrotrauma. Thường gặp chấn thương như một cú đánh vào cằm khi gặp tai nạn hoặc ngã. Ngay cả khi quay đầu vào tường hoặc một cú va chạm vô tình vào cằm từ khuỷu tay có thể dẫn đến chấn thương bao khớp. Chấn thương rất có thể do va chạm vào dây chằng khớp khi há.
1.3. Đặc điểm lâm sàng
Khi bị viêm bao hoạt dịch hoặc viêm bao khớp, bất kỳ cử động nào có xu hướng kéo dài dây chằng bao sẽ làm nổi cơn đau. Cơn đau được báo cáo là ngay trước tai và vùng lồi cầu thường nhạy cảm khi sờ. Vì đây là tình trạng cơ năng, cơn đau thường không đổi và tăng lên khi cử động hàm.
1.4. Điều trị
Khi căn nguyên của viêm bao hoạt dịch và viêm bao khớp là bệnh macrotrauma, tình trạng này sẽ tự giới hạn, vì chấn thương không còn nữa. Do đó, không có phương pháp điều trị nào được chỉ định cho tình trạng viêm này. Tất nhiên, khi chấn thương có khả năng tái phát, các nỗ lực được thực hiện để bảo vệ khớp khỏi bất kỳ chấn thương nào khác (ví dụ: bằng cách sử dụng khí cụ thể thao). Khi viêm màng hoạt dịch xuất hiện thứ phát do chấn thương vi mô liên quan đến trật đĩa, thì nên điều trị trật đĩa khớp.
1.5. Liệu pháp hỗ trợ
Bệnh nhân được hướng dẫn hạn chế mọi cử động của hàm dưới trong giới hạn không đau. Cần có chế độ ăn mềm, di chuyển chậm và cắn nhỏ. Những bệnh nhân than đau liên tục nên dùng thuốc giảm đau nhẹ như NSAID. Nhiệt trị liệu vùng khớp thường hữu ích, và bệnh nhân được hướng dẫn chườm nóng ẩm trong 10 đến 15 phút bốn lần trong ngày. Liệu pháp siêu âm cũng có thể hữu ích cho những rối loạn này và được tiến hành 2-4 lần mỗi tuần. Khi đã trải qua chấn thương cấp tính, việc tiêm một lần corticosteroid vào mô bao khớp đôi khi sẽ hữu ích. Tuy nhiên, chống chỉ định tiêm nhiều lần. Trong một số trường hợp, chứng tăng động cơ có thể cùng tồn tại với bệnh viêm bao hoạt dịch hoặc viêm bao khớp. Như đã được đề cập, tăng động cơ có thể ảnh hưởng đến kết quả của rối loạn viêm. Do đó, khi nghi ngờ hoạt động này, liệu pháp thích hợp được bắt đầu (thảo luận sau).
2. Viêm mô sau đĩa
Đây là một rối loạn nội khớp tương đối phổ biến (Hình 13-24).
Nguyên nhân của viêm thường là do chấn thương. Hai loại chấn thương riêng biệt phải được xem xét: bên ngoài và bên trong. Chấn thương bên ngoài được tạo ra bởi sự di chuyển đột ngột của lồi cầu vào các mô sau đĩa. Khi bị một cú đánh vào cằm, lồi cầu có khả năng bị ép vào các mô sau đĩa. Sự dịch chuyển ra sau toàn bộ được chống lại bởi cả phần xiên bên ngoài và phần ngang bên trong của dây chằng thái dương hàm. Dây chằng này hoạt động hiệu quả đến mức một cú đánh nặng thường sẽ làm gãy cổ của lồi cầu thay vì di lệch nó ra phía sau. Tuy nhiên, với cả chấn thương nặng và nhẹ, có khả năng lồi cầu sẽ bị ép vào các mô sau đĩa trong giây lát. Các mô này thường phản ứng với loại chấn thương này với tình trạng viêm, có thể dẫn đến sưng tấy. Sự sưng tấy của các mô sau đĩa có thể ép lồi cầu về phía trước, dẫn đến tình trạng sai khớp cắn cấp tính (Hình 13-25). Khi tình trạng như vậy tồn tại, bệnh nhân phàn nàn về việc không thể cắn được các răng sau ở bên cùng bên; nếu lực được tác động, cơn đau tăng lên sẽ gây ra ở khớp bị ảnh hưởng. Đôi khi, chấn thương đối với các mô sau đĩa sẽ gây ra chảy máu khớp. Đây là một biến chứng nghiêm trọng của viêm sau đĩa và có thể dẫn đến dính và / hoặc cứng khớp.
Viêm mô sau đĩa do chấn thương nội tại là một vấn đề khác. Chấn thương nội tại đối với các mô sau đĩa có khả năng xảy ra khi có sự dịch chuyển hoặc trật ra phía trước của đĩa khớp. Khi đĩa ở vị trí phía trước nhiều hơn, lồi cầu nằm ở một vị trí phía sau của đĩa cũng như trên các mô sau đĩa (Hình 13-26). Trong nhiều trường hợp, các mô này không thể chịu được lực từ lồi cầu và chấn thương nội tại gây ra trong tình trạng tắc nghẽn. Viêm mô sau đĩa do một trong hai nguyên nhân này có thể biểu hiện với các đặc điểm lâm sàng giống nhau. Đây là một vấn đề, vì cách điều trị khác nhau. Do đó, tiền sử là vô cùng quan trọng trong việc xác định liệu pháp thích hợp.
2.1. Bệnh sử
Những bệnh nhân bị viêm mô sau đĩa do chấn thương bên ngoài sẽ báo cáo trong tiền sử. Thông thường bệnh nhân biết chính xác nguyên nhân gây ra tình trạng đau của họ, điều này rất quan trọng, vì căn nguyên không còn nữa. Những bệnh nhân bị viêm mô sau đĩa do chấn thương nội tại sẽ báo cáo một bệnh sử phức tạp hơn với sự khởi phát dần dần của vấn đề đau. Họ cũng có khả năng báo cáo sự khởi đầu tiến triển của tình trạng (ví dụ: tiếng kêu khớp, bắt lại lồi cầu). Điều quan trọng cần lưu ý là vì trong trường hợp này, căn nguyên của rối loạn vẫn còn.
2.2. Đặc điểm lâm sàng
Viêm mô sau đĩa tạo ra cơn đau liên tục trước tai kích thích khi cử động hàm. Việc cắn chặt răng thường làm tăng cơn đau. Nếu các mô sưng lên, có thể xảy ra tình trạng mất liên lạc khớp cắn phía sau. Vì việc điều trị bệnh viêm mô sau đĩa khác nhau tùy theo căn nguyên nên những rối loạn này được thảo luận riêng.
2.3. Điều trị đối với bệnh viêm mô sau đĩa do chấn thương bên ngoài
Vì yếu tố căn nguyên của bệnh macrotrauma nói chung không còn nữa, nên không có chỉ định điều trị. Do đó, liệu pháp hỗ trợ để thiết lập các điều kiện tối ưu cho việc lành thương nói chung là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Khi chấn thương có nguy cơ tái phát, cần chú ý bảo vệ khớp.
2.4. Liệu pháp hỗ trợ đối với bệnh viêm mô sau đĩa do chấn thương bên ngoài
Điều trị hỗ trợ bắt đầu bằng việc quan sát cẩn thận tình trạng khớp cắn. Nếu không tìm thấy bằng chứng về tình trạng sai khớp cắn cấp tính, bệnh nhân sẽ được dùng thuốc giảm đau để giảm đau và được hướng dẫn hạn chế vận động trong giới hạn không đau và bắt đầu chế độ ăn mềm. Tuy nhiên, để giảm khả năng cứng khớp, bệnh nhân nên vận động. Siêu âm và nhiệt trị liệu thường hữu ích trong việc giảm đau. Nếu cơn đau kéo dài trong vài tuần, có thể sử dụng một mũi tiêm corticosteroid nội khớp duy nhất trong một số trường hợp chấn thương, nhưng chống chỉ định tiêm lặp lại. Khi các triệu chứng giải quyết, việc tái lập chuyển động bình thường của hàm dưới được khuyến khích. Khi có một tình trạng sai khớp cấp tính tồn tại, việc nghiến răng có thể làm trầm trọng thêm các mô sau đĩa bị viêm. Khí cụ loại ổn định nên được chế tạo để cung cấp sự ổn định khớp cắn trong khi các mô sửa chữa lại. Khí cụ này sẽ giảm tải cho mô sau đĩa. Khí cụ phải được điều chỉnh thường xuyên khi các mô sau đĩa trở lại bình thường.
2.5. Điều trị cho bệnh viêm mô sau đĩa do chấn thương nội tại
Không giống như chấn thương bên ngoài, chấn thương nội tại thường vẫn còn và tiếp tục gây thương tích cho các mô. Do đó, điều trị dứt điểm được hướng tới việc loại bỏ tình trạng chấn thương. Khi viêm mô sau đĩa là kết quả của việc đĩa bị di lệch hoặc lệch ra trước với có hồi phục, việc điều trị được hướng tới việc thiết lập mối quan hệ thích hợp giữa đĩa – lồi cầu. Một khí cụ định vị phía trước được sử dụng để đặt lại lồi cầu ra khỏi các mô sau đĩa và lên trên đĩa khớp. Điều này thường làm giảm cơn đau ngay lập tức. Khí cụ này thường chỉ được đeo vào ban đêm, cho phép hàm dưới có thể đảm nhận một mối quan hệ bình thường trong hõm khớp vào ban ngày. Trình tự điều trị cho các đĩa khớp bị di lệch có hồi phục được tuân theo kể từ thời điểm này trở đi.
2.6. Liệu pháp hỗ trợ cho bệnh viêm mô sau đĩa do chấn thương nội tại
Liệu pháp hỗ trợ bắt đầu bằng việc tự nguyện hạn chế sử dụng hàm dưới trong giới hạn không đau. Thuốc giảm đau được kê đơn khi cơn đau không được giải quyết bằng khí cụ định vị. Nhiệt trị liệu và siêu âm có thể hữu ích trong việc kiểm soát các triệu chứng. Vì tình trạng khớp thường là mãn tính, nên thường không chỉ định tiêm corticosteroid trong khớp. Một bản tóm tắt về các cân nhắc điều trị đối với viêm bao khớp, viêm mô sau đĩa, và chấn thương cấp tính đối với TMJ được đưa ra trong Hình 13-27.
Ngoài ra, tình trạng viêm ở vùng khớp còn có các dạng như: viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm do nhiễm trùng,… nhưng (do lười) mình chỉ đề cập đến 2 vấn đề chính ở trên. Các bạn có nhu cầu tìm hiểu thì tải sách zìa đọc nha, cảm ơn các bạn đã ủng hộ <3.
Nguồn: Okeson, J. P., & Okeson, J. P. (2013). Management of temporomandibular disorders and occlusion. St. Louis: Mosby.