Các phương thức vật lý trị liệu có thể được chia thành các loại sau: nhiệt trị liệu, liệu pháp làm mát, siêu âm, siêu âm trị liệu, điện chuyển ion, liệu pháp kích thích điện cực, kích thích thần kinh điện qua da (TENS), và laser.
1. Nhiệt trị liệu
Nhiệt trị liệu sử dụng nhiệt như một cơ chế chính và dựa trên nguyên lý là nhiệt làm tăng lưu thông máu. Mặc dù nguồn gốc của đau cơlà không rõ ràng và phức tạp, hầu hết các giả thuyết đều cho rằng tình trạng ban đầu của việc giảm lượng máu đến các mô là nguyên nhân gây ra chứng đau cơ liên quan đến đau cơ cục bộ. Nhiệt trị liệu chống lại điều này bằng cách tạo ra sự giãn mạch trong các mô bị tổn thương, dẫn đến giảm các triệu chứng. Nhiệt trị liệu có thể giúp tăng lượng máu, nó cũng có thể giảm đau bằng cơ chế kiểm soát cổng. Nhiệt cung cấp một đầu vào ngoại vi qua da được mang bởi các sợi A-beta có thể che khuất đầu vào nhạy cảm do các sợi C. Điều này có thể giải thích tốt nhất việc giảm đau tức thì do nhiệt ẩm, vì sẽ mất một thời gian để tạo ra sự thay đổi đáng kể trong máu. Nhiệt bề mặt được thực hiện bằng cách đặt một chiếc khăn ẩm nóng lên vùng có triệu chứng (Hình 11-6). Một chai nước nóng trên khăn sẽ giúp duy trì nhiệt. Sự kết hợp này phải duy trì trong 10 đến 15 phút, không quá 30 phút. Có thể sử dụng miếng đệm sưởi bằng điện, nhưng phải cẩn thận. Ngủ gật trên đệm sưởi có thể dẫn đến bỏng nghiêm trọng.
2. Liệu pháp làm mát
Giống như nhiệt trị liệu, liệu pháp làm mát đã được chứng minh là một phương pháp đơn giản và thường hiệu quả để giảm đau (Hình 11-7). Lạnh sẽ khuyến khích sự thư giãn của các cơ đang bị co thắt và do đó làm giảm các cơn đau liên quan. Nước đá nên được chườm trực tiếp lên vùng bị ảnh hưởng và di chuyển theo chuyển động tròn mà không gây áp lực lên các mô. Ban đầu người bệnh sẽ có cảm giác khó chịu, sau đó sẽ nhanh chóng chuyển thành cảm giác đau rát. Việc tiếp tục chườm đá sẽ dẫn đến cảm giác đau nhẹ và sau đó bị tê. Khi bắt đầu bị tê, nên bỏ đá lạnh đi. Đá không được để trên mô lâu hơn 5 đến 7 phút. Sau một thời gian nghỉ, có thể áp lạnh lần thứ hai. Người ta cho rằng trong quá trình mô ấm lên, lượng máu đến các mô giúp phục hồi mô. Một phương pháp đơn giản để cung cấp liệu pháp chườm đá là bệnh nhân đặt một cốc giấy chứa đầy nước vào ngăn đá. Một khi đông, nó có thể được lấy ra và đáy cốc bị xé ra để lộ đá. Phần còn lại của cốc có thể được sử dụng như tay cầm để tay của bệnh nhân không bị quá lạnh. Cũng có thể đặt cốc trong túi ni lông để khi đá tan ra, nước được đựng trong túi. Một phương pháp tiện lợi khác của liệu pháp làm mát là sử dụng một túi rau đông lạnh (ngô hoặc đậu Hà Lan). Túi có thể dễ dàng làm lạnh. Khi nó ấm lên, nó có thể được làm lạnh lại và tái sử dụng.
Một liệu pháp làm mát thông thường sử dụng bình xịt hơi. Hai trong số các loại thuốc xịt phổ biến nhất được sử dụng là ethyl clorua và fluoromethane. Trong các nghiên cứu ban đầu, ethyl clorua thường được sử dụng, nhưng nó được phát hiện là vừa dễ gây cháy vừa gây ức chế tim nếu hít phải. Do đó, fluoromethane gần đây đã được đề xuất nhiều hơn vì nó không gây ra những rủi ro này. Phun làm lạnh hơi được thực hiện từ khoảng cách 1 hoặc 2 ft (Hình 11-8) trong khoảng 5 s. Sau khi mô đã được làm ấm lại, quy trình có thể được lặp lại. Cẩn thận không để thuốc xịt tiếp xúc với mắt, tai, mũi, miệng. Có thể dùng khăn để bảo vệ những khu vực này. Thuốc xịt làm lạnh không thấm vào mô như nước đá; do đó có nhiều khả năng việc giảm đau có liên quan nhiều hơn đến sự kích thích các dây thần kinh ở da, do đó chặn các dây thần kinh nhỏ hơn (c-fibers). Loại giảm đau này có khả năng có thời hạn ngắn. Khi bị đau cân cơ (điểm cò), một kỹ thuật được mô tả là “xịt và kéo căng” được sử dụng. Điều này liên quan đến việc phun lên điểm cò và sau đó ngay lập tức kéo căng cơ một cách thụ động. Kỹ thuật này được thảo luận đầy đủ hơn ở phần sau của chương này.
3. Liệu pháp siêu âm
Siêu âm là một phương pháp tạo ra sự gia tăng nhiệt độ ở bề mặt của các mô và do đó ảnh hưởng đến các mô sâu hơn nhiệt bề mặt (Hình 11-9). Siêu âm không chỉ làm tăng lượng máu trong các mô sâu mà còn có thể tách các sợi collagen. Điều này cải thiện tính linh hoạt và khả năng mở rộng của các mô liên kết. Liệu pháp siêu âm đã được chứng minh là hữu ích trong việc quản lý các điểm cò. Người ta đã đề xuất rằng nhiệt bề mặt và siêu âm nên được sử dụng cùng nhau, đặc biệt là trong điều trị những bệnh nhân có từng trải qua chấn thương. Mặc dù phương thức này đã được sử dụng trong nhiều năm với thành công rõ ràng về mặt lâm sàng, nhưng dữ liệu về hiệu quả của nó còn thiếu.
4. Siêu âm trị liệu
Siêu âm cũng đã được sử dụng để đưa thuốc qua da bằng một quá trình được gọi là siêu âm trị liệu. Ví dụ, kem hydrocortisone 10% được bôi vào khớp viêm và đầu dò siêu âm sau đó được hướng vào khớp. Tác dụng của salicylat và các thuốc gây tê tại chỗ khác cũng có thể được tăng cường theo cách này.
5. Điện chuyển ion (Iontophoresis)
Iontophoresis, giống như siêu âm trị liệu, là một kỹ thuật mà một số loại thuốc nhất định có thể được đưa vào các mô mà không ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào khác. Với iontophoresis, thuốc được đặt trong một miếng đệm và miếng đệm được đặt trên vùng mô mong muốn (Hình 11-10). Sau đó, một dòng điện thấp được truyền qua miếng đệm, đưa thuốc vào mô. Thuốc gây tê và thuốc chống viêm là những loại thuốc phổ biến được sử dụng với quá trình điện chuyển. Không phải tất cả các nghiên cứu đều cho thấy hiệu quả của phương thức này.
6. Liệu pháp kích thích điện cơ
Kích thích điện cơ (EGS) sử dụng nguyên tắc kích thích điện khiến cơ co lại. EGS sử dụng dòng điện một pha điện áp thấp có tần số khác nhau. Một xung điện nhịp nhàng được áp vào cơ, tạo ra các cơn co thắt và thư giãn không chủ ý lặp đi lặp lại. Cường độ và tần suất của những động tác này có thể khác nhau và chúng có thể giúp phá vỡ cơ co thắt cũng như tăng lượng máu đến các cơ. Cả hai tác động đều dẫn đến giảm đau ở các mô cơ bị tổn thương. Tuy nhiên, nếu kích thích vận động quan trọng xảy ra đồng thời, điều này có thể làm giảm tác dụng giảm đau và thực sự làm trầm trọng thêm cơn đau cơ cấp tính. Kích thích điện vi dòng được cho là dùng một điện áp tương tự như điện áp tại điểm nối khớp thần kinh. Nó đã được sử dụng chủ yếu để kiểm soát cơn đau. Hiện tại, chỉ có 1 số ý kiến ủng hộ việc sử dụng kích thích điện cực trong điều trị các cơn đau TMD có nguồn gốc từ cơ. Một số bác sĩ lâm sàng tin rằng một khi cơn đau giảm đi, vị trí lý tưởng của hàm dưới có thể được xác định với sự kích thích này và những thay đổi về răng sau đó sẽ diễn ra. Khái niệm này rất có thể là sai lầm và hoàn toàn không được hỗ trợ bởi bằng chứng khoa học. Điều này cần được nghiên cứu thêm.
7. Kích ứng thần kinh dưới da bằng xung điện
Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS), được tạo ra bởi sự kích thích liên tục của các sợi dây thần kinh qua da ở mức độ không đau. Khi một đơn vị TENS được đặt trên các mô của vùng đau, hoạt động điện giúp giảm cảm giác đau. TENS sử dụng dòng điện hai pha cường độ thấp có tần số khác nhau và được thiết kế chủ yếu để kích thích cảm giác trong các rối loạn đau. Khi cường độ của TENS được tăng lên đến mức kích hoạt vận động, TENS sẽ trở thành một đơn vị kích thích điện cực không còn được sử dụng để kiểm soát cơn đau mà thay vào đó là để thư giãn cơ. Hiện tại, thuật ngữ TENS và kích thích điện cực thường được sử dụng thay thế cho nhau, do đó tạo ra một số nhầm lẫn. Các đơn vị TENS di động đã được phát triển để sử dụng lâu dài cho bệnh nhân bị đau mãn tính (Hình 11-11) và có thể có hiệu quả với các TMD khác nhau.
8. Laser lạnh
Laser lạnh hoặc mềm đã được nghiên cứu để chữa lành vết thương và giảm đau. Hiện tại, nó không được coi là một phương thức vật lý trị liệu thông thường. Hầu hết các nghiên cứu về tia laser lạnh đều báo cáo về việc sử dụng nó trong các bệnh lý cơ xương khớp, thấp khớp và đau thần kinh mãn tính. Tia laser lạnh được cho là có thể đẩy nhanh quá trình tổng hợp collagen, tăng cường mạch máu của các mô, giảm số lượng vi sinh vật và giảm đau. Một số nghiên cứu điển hình đã công bố về việc sử dụng liệu pháp laser lạnh đối với chứng đau TMJ dai dẳng. Mặc dù kết quả của những nghiên cứu này là thuận lợi, nhưng chúng thiếu sự kiểm soát và kích thước mẫu thích hợp. Sẽ cần nhiều nghiên cứu hơn nữa trước khi điều trị bằng laser trở thành một phương thức thường quy trong nha khoa
9. Kỹ thuật thủ công
Kỹ thuật thủ công là các liệu pháp “thực hành” do bác sĩ vật lý trị liệu cung cấp để giảm đau và rối loạn chức năng. Kỹ thuật thủ công được chia thành ba loại: vận động mô mềm, vận động khớp và điều hòa cơ.
9.1. Vận động mô mềm
Vật lý trị liệu có thể hữu ích trong việc lấy lại chức năng và khả năng vận động bình thường cho các mô bị thương hoặc bị đau. Vận động mô mềm rất hữu ích cho các tình trạng đau cơ và được thực hiện bằng cách xoa bóp bề mặt và sâu. Như đã thảo luận trước đây, sự kích thích nhẹ của các dây thần kinh cảm giác trên da có tác dụng ức chế cơn đau. Do đó, xoa bóp nhẹ nhàng các mô bên trên vùng đau thường có thể làm giảm cảm giác đau. Bệnh nhân có thể được dạy các kỹ thuật tự xoa bóp nhẹ nhàng và được khuyến khích làm điều này khi cần thiết để giảm đau. Kỹ thuật này cùng với việc kéo căng cơ không đau có thể khá hữu ích trong việc giảm đau. Các kỹ thuật này cũng giúp bệnh nhân tham gia tích cực vào quá trình điều trị, có thể mang lại cho bệnh nhân cảm giác kiểm soát quan trọng (Hình 11-12).
Xoa bóp sâu có thể hữu ích hơn xoa bóp nhẹ trong việc thiết lập lại chức năng cơ bình thường. Tuy nhiên, việc xoa bóp sâu phải được thực hiện bởi một cá nhân khác, chẳng hạn như một nhà trị liệu vật lý. Xoa bóp sâu có thể hỗ trợ vận động các mô, tăng lượng máu đến khu vực này và loại bỏ các điểm cò. Để tăng cường hiệu quả của xoa bóp sâu, bệnh nhân nên được làm nóng ẩm từ 10 đến 15 phút trước khi bắt đầu xoa bóp. Nhiệt độ nóngcó xu hướng làm giãn các mô cơ, giảm đau và nâng cao hiệu quả điều trị.
9.2. Cử động khớp
Vận động TMJ rất hữu ích trong việc giảm áp lực nội khớp cũng như tăng phạm vi chuyển động của khớp. Nắn khớp nhẹ nhàng có thể giúp giảm sự kết dính tạm thời và thậm chí có thể vận động đĩa khớp. Trong một số trường hợp, sự nắn khớp rất hữu ích trong việc xử trí trật khớp cấp tính mà không hồi phục. Sự nắn khớp thụ động được cho là có thể ức chế hoạt động của các cơ kéo qua khớp.
Nắn TMJ được thực hiện như sau: với 1 tay cố định phần đầu bệnh nhân, ngón tay cái bàn tay kia đặt lực hướng xuống trên răng cối lớn thứ 2 hàm dưới bên cần nắn trong khi phần còn lại của tay kéo phần trước của hàm dưới (cằm). Nắn để thư giãn các cơ thì không cần dịch chuyển khớp mà chỉ đơn thuần không tải ở vị trí khớp đóng. Sự nắn được duy trì trong vài giây và sau đó được giải phóng. Nó có thể được lặp lại nhiều lần. Khi cứng khớp, sự nắn được kết hợp với dịch chuyển khớp bằng tay. Nắn đốt sống cổ cũng có thể hữu ích ở một số bệnh nhân có biểu hiện đau nhức xương khớp. Nó nên được thực hiện và giám sát bởi một chuyên gia được đào tạo. Các nha sĩ thường không được đào tạo về liệu pháp kéo cổ và do đó không cung cấp loại liệu pháp này. Tuy nhiên, nha sĩ điều trị đau vùng đầu mặt có thể gặp phải những bệnh nhân đang sử dụng lực kéo cổ theo khuyến cáo của bác sĩ đối với chứng rối loạn cổ. Khi sử dụng lực kéo cổ, phải cẩn thận không đặt các lực bất thường lên các TMJ.
Một số khí cụ kéo dọc cổ có xu hướng nắn lại xương hàm, làm tăng khả năng bị rối loạn sắp xếp đĩa khớp. Những bệnh nhân đang chủ động kéo cổ nên được giáo dục về những nguy cơ có thể gây thương tích cho các TMJ. Cần dặn dò để luôn giữ răng khít nhau trong khi chịu tác động của lực kéo. Điều này có xu hướng ổn định và kiểm soát tải trọng đến các cấu trúc khớp. Cũng nên để bệnh nhân mua một khí cụ thể thao mềm có thể đeo trong thời gian kéo. Loại khí cụ này có thể mang lại sự ổn định hơn, giảm thiểu khả năng gây thương tích cho các TMJ.
9.3. Điều hòa cơ
Những bệnh nhân gặp phải các triệu chứng TMD thường giảm sử dụng hàm vì đau. Nếu điều này kéo dài các cơ có thể bị ngắn lại và teo đi. Bệnh nhân nên được hướng dẫn các bài tập tự thực hiện có thể giúp phục hồi chức năng và phạm vi vận động bình thường. Có bốn loại chương trình tập mà bác sĩ vật lý trị liệu hoặc nha sĩ có thể thiết lập: giãn cơ thụ động, kéo giãn cơ hỗ trợ, bài tập kháng lực và luyện tư thế.
9.3.1. Giãn cơ thụ động
Việc kéo căng cơ thụ động của các cơ ngắn bị đau có thể có hiệu quả trong việc kiểm soát một số TMD. Thường thì việc kéo căng cơ một cách thụ động nhẹ nhàng có thể giúp thiết lập lại chiều dài và chức năng bình thường của cơ. Bệnh nhân nên được hướng dẫn từ từ và cố ý mở miệng cho đến khi cảm thấy đau. Nên tránh đau, vì nó có thể dẫn đến đau cơ theo chu kỳ. Đôi khi, việc quan sát miệng của họ trong gương sẽ hữu ích đối với những bệnh nhân đang trải qua cơn đau cơ để họ có thể tạo cho đường đi thẳng, không bị lệch (Hình 11-14).
Các chuyển động lệch tâm sang một bên và các chuyển động đưa hàm dưới ra trước cũng nên được khuyến khích trong phạm vi không gây đau. Với các rối loạn nội khớp, việc mở miệng thẳng có thể không thực hiện được hoặc không như mong muốn. Yêu cầu một bệnh nhân bị trật đĩa hoặc không tương thích về cấu trúc há miệng theo đường thẳng có thể thực sự làm trầm trọng thêm tình trạng đau. Những bệnh nhân này nên được hướng dẫn để há càng rộng, càng thoải mái theo cách ít gây ra sự cản trở nhất đối với rối loạn đĩa khớp. Đôi khi bệnh nhân đã học được những sai lệch trong đường mở (các vết khắc trên cơ) và việc cố gắng sửa lỗi này có thể thực sự làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.
Căng cơ thụ động thực sự có thể hữu ích trong việc huấn luyện bệnh nhân thực hiện các động tác giúp khắc phục một số rối loạn chức năng nội khớp. Ví dụ, trong một cử động há, bệnh nhân có tiếng kêu khớp thường dịch lồi cầu về phía trước. Những bệnh nhân có những vấn đề này được khuyến khích hình dung chuyển động của hàm dưới trong gương và há mà không dịch chuyển đầu lồi cầu. Một lần nữa, chẩn đoán là chìa khóa để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp. Đôi khi việc kéo căng cơ thụ động có thể được hỗ trợ bằng cách sử dụng bình xịt làm lạnh. Thuốc xịt làm mát hơi có thể giảm đau, cho phép bệnh nhân há miệng nhiều hơn mà không bị đau. Điều này có thể đặc biệt hữu ích trong việc điều trị các điểm cò liên quan đến đau cơ.
9.3.2. Căng cơ hỗ trợ
Kéo giãn cơ có trợ lực được sử dụng khi có nhu cầu lấy lại chiều dài của cơ. Việc kéo căng không bao giờ được đột ngột hoặc quá mạnh. Thay vào đó, nên thực hiện với một lực nhẹ nhàng ngắt quãng được tăng dần. Bệnh nhân có thể tự kéo căng cơ , vì họ không có khả năng làm căng quá mức hoặc làm chấn thương các mô liên quan (Hình 11-15). Khi có người khác hỗ trợ thực hiện các bài tập kéo giãn, bệnh nhân phải được thông báo về bất kỳ sự khó chịu nào. Nếu cơn đau được kích thích, lượng lực cần phải giảm. Căng cơ hỗ trợ là một phác đồ điều trị quan trọng trong việc kiểm soát đau cơ. Simons và Travell đã mô tả kỹ thuật phun và kéo căng là phương pháp điều trị phổ biến nhất được sử dụng để loại bỏ các điểm cò. Kỹ thuật này sử dụng thuốc xịt fluoromethane như một chất gây tê trước khi kéo căng cơ. Xịt fluoromethane trên khu vực của điểm cò và sau đó hướng đến khu vực bị đau nguyên phát. Sau đó ngừng phun và một lần quét phun khác được lặp lại theo cách tương tự. Sau ba hoặc bốn lần quét thuốc xịt, cơ sẽ được kéo dài đến độ dài chức năng tối đa của nó. Khi cơ đã được kéo căng, nó được làm ấm bằng bàn tay và quy trình này được lặp lại hai hoặc ba lần. Người ta cho rằng các điểm cò bị loại bỏ do hoạt động kéo căng của cơ. Thuốc xịt được sử dụng đơn thuần như một loại thuốc giảm đau tạm thời để cơ có thể được kéo căng mà không bị đau (lý thuyết kiểm soát cổng). Nếu cơn đau xuất hiện trong quá trình căng, cơ sẽ có khả năng bị co lại, làm giảm hiệu quả của kỹ thuật. Tạo ra cơn đau cũng có thể khuyến khích tình trạng đau cơ theo chu kỳ.
Một chỉ định khác của các bài tập hỗ trợ là sau phẫu thuật TMJ. Thông thường sau khi phẫu thuật, TMJ có thể bị dính hoặc dây chằng bao khớp có thể bị xơ hóa và thắt lại. Điều này có thể hạn chế rất nhiều việc há miệng. Các nghiên cứu cho thấy rằng các bài tập tích cực sau nội soi khớp và phẫu thuật mở khớp giúp đạt được các chuyển động của hàm dưới tốt hơn. Các bài tập hỗ trợ cũng hữu ích trong việc tăng phạm vi chuyển động ở những bệnh nhân bị trật đĩa vĩnh viễn.
9.3.3. Tập có kháng lực
Các bài tập có kháng lực sử dụng khái niệm phản xạ thư giãn hoặc ức chế tương hỗ. Khi bệnh nhân cố gắng há, các cơ hạ hàm dưới hoạt động. Các cơ nâng, thường giãn ra từ từ, giữ cho HD không bị rơi đột ngột. Nếu các cơ hạ gặp sức đề kháng, thông điệp thần kinh được gửi đến các cơ đối kháng (cơ nâng) là thư giãn hoàn toàn hơn. Bài tập này có thể được thực hiện bằng cách hướng dẫn bệnh nhân đặt tay dưới cằm và mở miệng nhẹ nhàng chống lại lực cản (Hình 11-16, A). Nếu cử động sang bên bị hạn chế, bệnh nhân có thể được yêu cầu đưa hàm dưới sang bên chống lại lực cản nhẹ (Hình 11-16, B). Các bài tập này lặp lại 10 lần mỗi buổi, 6 hiệp mỗi ngày. Nếu đau, chúng sẽ được ngừng sử dụng.
Các bài tập này chỉ hữu ích nếu việc há bị hạn chế là thứ phát của tình trạng cơ; chúng không nên được sử dụng cho các rối loạn đau nội khớp. Điều quan trọng nữa là các cử động có kháng lực này không được tạo ra cơn đau, điều này có thể dẫn đến đau cơ theo chu kỳ. Các bài tập đẳng áp (bài tập sức đề kháng) có thể hữu ích ở những người trẻ tuổi không đau. Người ta cho rằng tải các cấu trúc khớp ở độ tuổi này sẽ giúp tăng cường sức mạnh của dây chằng và bề mặt khớp.
9.3.4. Huấn luyện tư thế
Mặc dù có bằng chứng cho thấy các rối loạn cổ có liên quan chặt chẽ đến các triệu chứng TMD, nhưng mối liên hệ chính xác không hoàn toàn rõ ràng. Chắc chắn những tác động gây đau do kích thích trung tâm gây ra là những yếu tố chính. Một số người cũng cho rằng tư thế của đầu, cổ và vai có thể góp phần vào các triệu chứng TMD. Mặc dù điều này có thể hợp lý, nhưng bằng chứng khoa học vẫn yếu và trong một số trường hợp không được hỗ trợ. Tư thế đầu về phía trước thu hút nhiều sự chú ý nhất. Người ta đã mô tả rằng nếu đầu ở tư thế hướng về phía trước, bệnh nhân phải xoay đầu lên trên để có thể nhìn thấy đầy đủ. Vị trí đầu xoay này tạo ra sự kéo dài của cơ trên và cơ dưới móng và cũng đóng không gian phía sau giữa đốt sống C1 và C2. Người ta cho rằng duy trì tư thế này thường dẫn đến các triệu chứng về cơ và cổ. Ở những bệnh nhân TMD bị đau cơ cũng có tư thế đầu về phía trước, việc tập luyện để giữ cho đầu có quan hệ bình thường hơn với vai có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng TMD. Các bài tập đã được đề xuất để hỗ trợ bệnh nhân cải thiện tư thế cổ và đầu. Vì các bài tập này đơn giản và không xâm lấn, chúng có thể được áp dụng cho tất cả các bệnh nhân có tư thế đầu về phía trước và đau TMD. Tuy nhiên, hiệu quả của các bài tập này vẫn chưa được thiết lập. Các nghiên cứu phân biệt tốt trong lĩnh vực này là cần thiết.
LƯU Ý: Hiệu quả của các phương thức và kỹ thuật vật lý trị liệu cần được đánh giá kỹ lưỡng hơn trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Hầu hết các cách điều trị này rất mơ hồ, với ít cơ sở khoa học dựa trên bằng chứng. Vì hầu hết các liệu pháp này đều rất bảo tồn nên có khả năng không gây hại gì. Mặt khác, trong một xã hội tài chính thì hiệu quả – chi phí cần được xem xét.
Vật lý trị liệu, cũng giống như nha khoa, là một nghề có nhiều lĩnh vực chuyên môn. Một số nhà vật lý trị liệu quan tâm đến chứng đau lưng hoặc chấn thương thể thao. Bác sĩ lâm sàng phải đánh giá cao điều này và không chỉ đơn thuần chọn bất kỳ nhà trị liệu vật lý nào gần đó. Bác sĩ lâm sàng nên làm quen với các nhà trị liệu vật lý bằng cách đặt những câu hỏi liên quan đến sở thích và triết lý của họ. Các nhà trị liệu vật lý có kinh nghiệm về chứng đau đầu và cổ sẽ có hiệu quả hơn nhiều trong việc điều trị của họ so với những người chỉ có quan tâm đến xã hội. Thiết lập mối quan hệ chuyên nghiệp với một nhà trị liệu vật lý hiểu biết sẽ không chỉ giúp bệnh nhân của bạn được chăm sóc tốt hơn mà còn khiến bạn trông đáng tin cậy hơn trong mắt bệnh nhân. Sau khi chọn được một nhà vật lý trị liệu lành nghề, họ có thể giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bệnh nhân. Thông thường, nha sĩ có thể do dự về việc giới thiệu bệnh nhân đến một nhà trị liệu vật lý vì thiếu kiến thức về phương pháp điều trị tốt nhất. Một cuộc điện thoại đến nhà trị liệu vật lý có thể rất hữu ích. Một nhà trị liệu vật lý có kinh nghiệm thường sẽ biết những phương pháp và / hoặc kỹ thuật thủ công nào có khả năng thành công nhất cho bệnh nhân của bạn. Bác sĩ lâm sàng TMD nên đánh giá cao rằng các bác sĩ vật lý trị liệu cung cấp các phương pháp điều trị có thể đảo ngược và có thể rất hữu ích với một số rối loạn cơ xương.
10. Châm cứu
Một kỹ thuật điều chỉnh cơn đau khác, châm cứu, sử dụng hệ thống antinociceptive của chính cơ thể để giảm mức độ cảm giác đau. Kích thích các khu vực nhất định (hoặc các huyệt đạo) dường như gây ra sự giải phóng opioid nội sinh (endorphin và enkephalins) làm giảm cảm giác đau bằng cách mã hóa các interneurons hướng tâm bằng các kích thích dưới ngưỡng (Hình 11-17).
Những chất này ngăn chặn hiệu quả việc truyền các xung động độc hại và do đó làm giảm cảm giác đau. Kích thích ngắt quãng khoảng hai xung mỗi giây dường như có hiệu quả nhất trong việc giảm sự khó chịu liên quan đến rối loạn chức năng nhai. Châm cứu đã được sử dụng thành công với một số triệu chứng TMD, mặc dù bệnh nhân có vẻ thích các phương pháp điều trị truyền thống hơn. Trong một nghiên cứu, châm cứu có hiệu quả như một thanh nẹp khớp cắn đối với cơn đau TMD. Kích thích điện được thêm vào châm cứu (châm cứu điện) đã được chứng minh là làm giảm đau mặc dù kích hoạt hệ thống opioid nội sinh. Châm cứu dường như là một phương thức đầy hứa hẹn, mặc dù cơ chế của nó không được hiểu rõ. Điều tra sâu hơn chắc chắn cần được thực hiện. Mặc dù châm cứu và TENS dường như có cơ chế tương tự, nhưng có một số bằng chứng cho thấy chúng khác nhau về mặt sinh lý. Châm cứu dường như sử dụng endorphin để điều chỉnh cơn đau trong khi TENS có thể không.
Nguồn: Okeson, J. P., & Okeson, J. P. (2013). Management of temporomandibular disorders and occlusion. St. Louis: Mosby.