Vật liệu trám bít ống tủy

Mục lục

Trong lịch sử, nhiều loại vật liệu và kỹ thuật đã được sử dụng để tạo ra một nút chặn không thấm nước ở chóp răng, từ gỗ cam đến kim loại quý và xi măng nha khoa. Kỹ thuật trám bít ống tủy được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay là sự kết hợp giữa các cone bịt kín chân răng và xi măng trám bít ống tủy (sealer). Vật liệu trám bít nên ngăn ngừa nhiễm trùng / tái nhiễm trùng ống tủy đã được điều trị. Cùng với mức độ tương thích sinh học có thể chấp nhận được (vật liệu trơ), điều này sẽ tạo cơ sở để thúc đẩy quá trình chữa lành các mô nha chu và duy trì một môi trường quanh chóp khỏe mạnh.

Vật liệu trám bít ống tủy có thể được phân loại là

1. Lõi rắn, ví dụ: Bạc

2. Lõi nhựa / bán rắn, ví dụ: Gutta-percha, Resilon

3. Loại bột nhão, ví dụ: iRoot SP

Cone bạc

Cone bạc được Jasper giới thiệu vào năm 1941. Cone bằng bạc là vật liệu trám bít lõi rắn được sử dụng rộng rãi nhất từ năm 1940 đến năm 1960 vì tác dụng diệt khuẩn của chúng. Cone vàng, iridioplatinum và tantali cũng có sẵn. Chúng đã được thay thế phần lớn bằng gutta-percha và hiện nay hiếm khi được sử dụng. Phần lớn họ quan tâm đến lịch sử.

Thuận lợi

Chúng có tác dụng diệt khuẩn.
Có thể được sử dụng trong các ống tủy hẹp và cong.
Bạc có độ cứng hơn gutta-percha, và do đó có thể được đẩy vào các ống tủy chặt và cong, nơi khó có thể ép gutta-percha.

Nhược điểm

Các cone bằng bạc có tiết diện hình tròn không giống như các ống tủy do đó có độ khít sát bên kém.
Mức độ ăn mòn cao, đặc biệt là do sự hòa tan của các sealer.
Các sản phẩm ăn mòn là chất độc tế bào.
Lấy ra khó khăn trong trường hợp muốn chữa tủy lại.
Sửa soạn ống tủy để tái tạo cùi giả đúc khó khăn.

Những nhược điểm của cone bạc vượt xa những ưu điểm của chúng và việc sử dụng chúng phần lớn đã không còn được tiếp tục. Tuy nhiên, chúng thể hiện một giai đoạn tiến hóa quan trọng trong sự phát triển của vật liệu trám bít ống tủy.

Gutta-percha

Gutta-percha là một vật liệu giống như nhựa cao phân tử thu được từ quá trình đông tụ mủ của cây Palaquium gutta (thường được gọi là cây Isonandra gutta). Gutta-percha là tên bắt nguồn từ tiếng Malay ‘getah’ có nghĩa là gum và pertja’ (tên cây bằng tiếng Malay). Từ rất lâu trước khi Gutta-percha du nhập vào thế giới phương Tây, nó đã được người bản địa ở quần đảo Malaysia sử dụng ở dạng thô để làm cán dao, gậy chống và các mục đích khác.

Sản xuất gutta-percha (Obach’s technique)

Lõi cây được trộn với nước và đun nóng đến 75 ° C để giải phóng các sợi Gutta-percha và sau đó được làm lạnh đến 45 ° C. Gutta-percha kết bông được gọi là “Gutta màu vàng” chứa 60% poly isoprene và 40% chất nhiễm (nhựa, protein, chất bẩn và nước). Gutta vàng được pha với xăng công nghiệp lạnh ở nhiệt độ dưới 0 ° C. Phương pháp xử lý này không chỉ làm kết bông Guttapercha mà còn hòa tan nhựa và làm biến tính bất kỳ protein nào còn sót lại. Sau khi loại bỏ xăng lạnh, các sợi Gutta đã được khử cặn được hòa tan trong nước ấm ở 75 ° C và các hạt bụi bẩn được phép kết tủa. Dung dịch màu vàng lục còn sót lại được tẩy trắng bằng đất sét hoạt tính, lọc để loại bỏ bất kỳ hạt nào và sau đó chưng cất hơi nước để loại bỏ xăng. Gutta-percha “siêu tinh khiết cuối cùng” có mùi xăng, trước khi nó được điều chế với chất độn vào công thức sản phẩm thương mại cuối cùng của nó.

Gutta-percha là đồng phân 1,4-trans-polyisoprene (gutta-percha tự nhiên). Vì cấu trúc phân tử của nó gần với cấu trúc phân tử của cao su tự nhiên – là đồng phân cis của polyisoprene, nên nó có một số điểm giống nhau nhưng sự khác biệt về hình thức khiến nó hoạt động giống như polyme tinh thể hơn. Do đó, nó không thể hiện các đặc tính đàn hồi cổ điển của cao su

Gutta-percha tồn tại ở ba dạng

α – (hoặc dạng alpha) — chảy, ướt và dính
β – (hoặc dạng beta) – rắn, dẻo và dễ uốn
γ – (hoặc dạng gamma) – dạng vô định hình và không ổn định

Dạng β được sử dụng với kỹ thuật lèn ngang cơ học. Dạng α được sử dụng với kỹ thuật cơ nhiệt và kỹ thuật tiêm.

Cung cấp dưới dạng

1. Cone Gutta-percha lõi rắn

– Các cone tiêu chuẩn hóa

– Cone không tiêu chuẩn

2. Cone Gutta-percha có thể thay đổi nhiệt cơ

3. Gutta-percha nhiệt dẻo

– Hệ thống lõi rắn

– Dạng tiêm

4. Thuốc Gutta-percha

– Chứa Iodoform

– Có chứa canxi hydroxit

– Chứa Chlorhexidine

– Có chứa tetracyclin

Gutta-percha được sử dụng cho các kỹ thuật trên được cung cấp ở dạng côn hoặc viên.

Các côn thuôn nhọn có kích thước khác nhau. Kích thước dao động từ 15 đến 80 (Hình 13.4B). Các kích thước khác nhau thường được mã hóa bằng màu sắc để dễ nhận biết.

Dạng viên được sử dụng cho kỹ thuật tiêm

Gutta-percha nhiệt dẻo

Gutta-percha cũng có thể được đưa đến ống tủy ở dạng chất lỏng thông qua một ống tiêm. Gutta-percha được nấu chảy trong buồng của thiết bị và được tiêm vào ống tủy bắt đầu từ chóp. Điều này được gọi là “trám ngược”. Có rất nhiều thiết bị như vậy có sẵn trên thị trường. Obtura III, Calamus, Elements, HotShot và Ultrafil 3D là những ví dụ về các thiết bị như vậy. Hệ thống Obtura III làm nóng gutta-percha đến 160 ° C, trong khi hệ thống Ultrafl 3D sử dụng gutta-percha nhiệt độ thấp được làm nóng đến 90 ° C. Hệ thống Obtura III (Obtura Spartan) bao gồm một “khẩu súng” cầm tay chứa một buồng được bao quanh bởi bộ phận làm nóng để nạp các viên gutta-percha vào. Đầu kim (size 20, 23 và 25 khác nhau) được gắn để đưa vật liệu nhiệt dẻo vào ống tủy. Bộ phận điều khiển cho phép bác sĩ điều chỉnh nhiệt độ và độ nhớt của gutta-percha. Kỹ thuật nhựa nhiệt dẻo thường được chỉ định trong các trường hợp có bất thường trong ống tủy hoặc nội tiêu.

Hạn chế

Những điểm khó khăn với hệ thống này bao gồm thiếu kiểm soát chiều dài. Quá chóp và thiếu chóp đều có thể xảy ra. Để khắc phục nhược điểm này, một kỹ thuật lai có thể được sử dụng, trong đó bác sĩ lâm sàng bắt đầu trám bít ống tủy bằng kỹ thuật lèn ngang. Khi cone chính và một số cone phụ đã được đặt sao cho nằm gọn trong phần chóp, một bộ phận làm nóng được đưa vào, cắt các cone cách đỉnh khoảng 4 đến 5 mm. Việc nén chặt theo chiều dọc nhẹ được áp dụng để khôi phục tính toàn vẹn của nút chặn chóp của gutta-percha. Phần còn lại của ống tủy sau đó được lấp đầy bằng chất nhiệt dẻo gutta-percha được tiêm vào như đã mô tả.

Tính chất

Ở nhiệt độ cao, gutta-percha hoạt động giống như các vật liệu nhựa khác (nhựa nhiệt dẻo), mềm trên 65 ° C, nóng chảy ở 100 ° C và ở dạng a-trên 160 ° C mà không bị phân hủy trong khi vẫn mềm và cứng.

Lấy gutta-percha

Đôi khi gutta-percha yêu cầu phải được rút ra hoặc để đặt một chốt nhằm phục hình răng. Điều này có thể đạt được với sự hỗ trợ của

1. Dụng cụ quay như NiTi (Protaper)

2. Dung môi Gutta-percha như Chloroform hoặc xylol

3. Làm mềm nhiệt.

Nhược điểm

Nó thiếu sự cứng chắc. Các nón gutta-percha nhỏ nhất, tiêu chuẩn hóa tương đối khó sử dụng hơn trừ khi các ống tủy được mở rộng trên kích thước 25.
Nó thiếu kết dính. Gutta-percha không dính vào thành ống tủy; do đó, cần phải có sealer. Việc sử dụng cần thiết chất sealer có nguy cơ gây kích ứng mô.
Gutta-percha không liên kết với bất kỳ sealer nào.
Nó có thể dễ dàng bị dịch chuyển bởi áp suất.

Gutta-percha gần như hoàn toàn phụ thuộc vào bảo vệ ở vùng cổ để ngăn chặn sự xâm nhập chóp của vi khuẩn nếu nó bị thách thức bởi sự rò rỉ ở vùng cổ.

Hệ thống trám bít ống tủy Resilon-epiphany

Hệ thống này là một giải pháp thay thế cho gutta-percha. Nó bao gồm các côn trám bít bằng nhựa trùng hợp kép, sealer bằng nhựa ưa nước. Hệ thống bao gồm ba phần:

A. Resilon – Chất trám bít ống tủy nền polyme (polyeste) nhiệt dẻo

B. Sealer Epiphany – Một hỗn hợp nền nhựa tạo thành liên kết với thành ngà răng và vật liệu trám bít. Nó đông bằng phản ứng hóa học và quang trùng hợp halogen.

C. Lớp lót – tiếp xúc với Resilon và sealer

Lớp lót là một hệ thống tự ăn mòn được trùng hợp bằng sealer. Chất lót thâm nhập vào tất cả các ống ngà. Quy trình liên kết được thực hiện trước bằng cách bơm rửa bằng dung dịch EDTA 17%. Quá trình này là cần thiết để loại bỏ các gốc oxit khỏi NaOCl và peroxit. Nếu không làm như vậy có thể cản trở quá trình đóng rắn của chất liên kết ngà răng.

Sealer liên kết với lớp lót do đó loại bỏ khả năng bị bong tróc vi mô. Sealer được sử dụng trong hệ thống này là bis-GMA trùng hợp kép, bis-GMA etoxyl hóa, UDMA, methacrylate đa chức năng ưa nước. Các chất độn như canxi hydroxit, bari sunphat và thủy tinh bari chiếm 7% trọng lượng. Nó chứa chất xúc tác trùng hợp lớp lót trong các ống ngà.

Chất trám bít ống tủy

Chất bịt kín Resilon là một polyester nhiệt dẻo và chứa các thành phần sau: (1) Thủy tinh hoạt tính sinh học, (2) bari sulfat và (3) bismuth oxyclorua. Thủy tinh sinh học là một thành phần độc đáo tạo thành canxi / phốt phát khi tiếp xúc với dịch cơ thể. Nó không hòa tan trong chất lỏng mà thay vào đó nó giải phóng các ion để kích thích sự hình thành của mô xương. Như đã đề cập, độ cản quang của nó tốt hơn gutta-percha, mềm ở khoảng 70 đến 85 ° C. Resilon liên kết với bề mặt của sealer, sealer liên kết với lớp lót đã lai với các ống ngà.

Nhựa làm loãng: Ngoài các hệ thống trên, nhiều hệ thống bao gồm nhựa làm loãng, có thể được thêm vào để làm mỏng sealer đến độ nhớt mong muốn.

Chất trám bít ống tủy dạng kem

Nhiều sản phẩm dạng kem khác nhau đã được thử làm vật liệu trám bít duy nhất vì chúng có độ ổn định thể tích cao để duy trì bảo vệ. Chúng bao gồm kem oxit kẽm-eugenol, nhựa epoxy (AH-26), AH-Plus, Ketac-Endo, nhựa polyvinyl (Diaket), canxi hydroxit, v.v. Nhiều loại trong số này có công dụng kép, tức là chúng có thể được sử dụng làm chất trám bít hoặc sealer (khi kết hợp với gutta-percha).

Nhược điểm

1. Loại bỏ xi măng đông cứng có thể là một thách thức.

2. Rủi ro rò rỉ khi được sử dụng làm vật liệu trám bít duy nhất.

Do những vấn đề cố hữu này, không khuyến khích sử dụng vật liệu trám bít loại xi măng không dẻo nhiệt, không hòa tan để làm vật liệu bịt kín duy nhất.

Nguồn: Manappallil, J. J. (2016). Basic dental materials. Jaypee.